Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 3 - número 1 - 2024

45 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.3, n.1, p.28-50, jan-abr 2024 Pancreatite Aguda - Definição, Patogênese, Classificação, Diagnóstico José Marcus Raso Eulálio et al. indicativos de gravidade, pois é con- sumido na saponificação de gordura retroperitoneal; ƒ gasometria arterial: avalia o comprometi- mento pulmonar e o distúrbiometabólico. Exames de imagens ƒ Radiografia simples: (23) afasta pneumo- peritônio e, assim, várias outras causas de abdome agudo. Pode apresentar si- nais inespecíficos, como: distensão de alças de delgado (alça sentinela), sinal de Gobiet (distensão de cólon transverso devido à sua infiltração) e sinal de cut off no cólon (distensão gasosa nos ângu- los hepáticos e esplênico e ausência de gás no transverso). Um terço apresenta alterações na radiografia de tórax, como elevação de hemicúpula diafragmática, derrame pleural, atelectasias basais, infiltrado pulmonar ou SARA. ƒ Tomografia computadorizada (TC): deve ser solicitada após 72 horas de evolução do quadro clínico, em todos os pacien- tes com pancreatite aguda grave, para identificação de áreas mal-perfundidas e coleções sugestivas de necrose pan- creática e peripancreática. Pode ser realizada precocemente quando existe dúvida nos demais exames e é necessá- rio diagnóstico diferencial com outras causas de dor abdominal aguda. É des- necessária para o tratamento da PA leve. Vale ressaltar que existe a possibilidade de piora da lesão pancreática com o uso de contraste e risco de lesão renal em paciente com pancreatite severa. ƒ Ressonância magnética com colangior- ressonância: tem a vantagem de não empregar contraste. Parece ter melhor sensibilidade para o diagnóstico de pan- creatite aguda precoce quando compa- rada à TC e melhor caracterização dos ductos biliares e pancreáticos e das complicações da pancreatite. No entanto, o tempo para completá-la ainda é longo e o seu custo é maior. ƒ Ultrassonografia e ecoendoscopia: ava- liam a presença de cálculos ou microcál- culos nas vias biliares; a primeira pode ser realizada precocemente, a segunda costuma ser indicada depois da fase aguda quando não existe definição do diagnóstico etiológico. ƒ Colangiografia endoscópica: moderna- mente utilizada como adjuvante para terapêutica quando existe colangite e indicação da retirada de cálculos alo- jados no colédoco distal. Complicações associadas à pancrea- tite severa: ƒ Complicações pulmonares: derrame pleural, atelectasia e síndrome da an- gústia respiratória aguda (SARA). ƒ Insuficiência renal: o sequestro de fluidos que ocorre na fase aguda da pancreatite leva à depleção do volume intravascular, podendo cursar com in- suficiência renal aguda pré-renal.