Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 3 - 2023

52 Vacinação no idoso Ronaldo Rozenbaum Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.3, p.38-60, jul-set 2023 momento da descontinuação da terapia an- tiviral profilática e na ausência de Doença do Enxerto contra o Hospedeiro (GVHD). Transplantados de órgãos sólidos Quando possível, administre VZR antes do transplante. Se a vacinação antes do transplante não for possível, administre a VZR pelo menos 6 a 12 meses após o transplante, de preferência num momento em que a função do enxerto esteja estável (ausência de GVHD) e o paciente esteja sob imunossupressão de manutenção. Pacientes com câncer Quando possível, administre VZR antes da quimioterapia, uso de fármacos imunos- supressores, radioterapia ou esplenectomia; caso não seja possível, escolher o momento com menor comprometimento do sistema imune para a administração. Para pacientes recebendo terapias an- ticélulas B ( p.ex. : rituximabe), administre uma dose de VZR aproximadamente 4 sema- nas antes da próxima terapia programada. Portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV) O tratamento antirretroviral para o HIV pode melhorar a resposta imunitária à vaci- nação. Embora tenha sido observada maior imunogenicidade no cenário de supressão viral ou contagens de células CD4 mais al- tas com algumas vacinas, a administração de vacinas inativadas ou recombinantes não precisa ser adiada se esses cenários não forem atendidos, especialmente se isso estiver associado a um atraso significativo na administração da vacina. Os pacientes com quadro avançado do HIV devem receber VZR, porque o risco de HZ aumenta ainda mais no contexto de um prejuízo maior da imunidade. Pacientes com doenças autoimunes e inflamatórias A vacinação deve, idealmente, ocorrer no contexto de doenças autoimunes e in- flamatórias bem controladas, evitando o quadro agudo ou crises. Sempre que pos- sível, administrar a VZR antes de iniciar o uso de fármacos imunossupressores; caso não seja possível, administrar a VZR em períodos de menor imunossupressão. Para pacientes recebendo terapias an- ticélulas B ( p.ex. : rituximabe), administre uma dose de VZR aproximadamente 4 sema- nas antes da próxima terapia programada. Quem já apresentou um episódio pré- vio de HZ também pode se vacinar com a vacina inativada contra o herpes-zóster. As pessoas previamente vacinadas com a vacina mais antiga de vírus vivo atenuado (VZA) podem se vacinar com a vacina ina- tivada (VZR) respeitando intervalo mínimo de 8 semanas entre a vacina atenuada e a vacina recombinante inativada. OComitê Assessor de Práticas de Imuni- zações orienta que vacinas recombinantes