Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 3 - 2023

72 Cintilografia de Perfusão Miocárdica: aplicações e avanços recentes Claudio Tinoco Mesquita et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.3, p.61-79, jul-set 2023 entre esses métodos modernos e a prática clínica à beira do leito, em que frequen- temente a segunda é abandonada. Atual- mente, há uma pressão, inclusive por parte de pacientes, para a realização de exames de modo fútil. Numa visão utilitarista da medicina moderna, prioriza-se a utilização da tecnologia em detrimento da anamnese e do exame físico, terceirizando a clínica para as máquinas. No entanto, para uma prática de saúde adequada, deve-se so- mar essas duas soberanias da medicina, gerando uma conexão entre o clínico e o médico da área de imagem. O respeito às indicações apropriadas de utilização do exame é fundamental para o melhor uso na prática e para evitar situações de ex- cessos de diagnósticos e de tratamentos ( overdiagnosis e overtreatreatment ). (41) São baixos os riscos associados à cin- tilografia de perfusão miocárdica, pois a técnica se destaca como sendo segura e não invasiva, commortalidade abaixo de 0,01%, sendo importante evitar a sua utilização em pacientes com doença coronariana instá- vel em que o estresse cardíaco pode estar associado a complicações. (42) Além disso, o uso de qualquer técnica que envolva radiação ionizante deve ser otimizado e apropriado. A exposição a essas radiações pode causar muitos efeitos adversos, como os estocásticos e os determinísticos. (43) Os riscos de ocorrência dos primeiros são diretamente proporcionais à quantidade de radiação recebida e um exemplo é o surgimento de células neoplásicas a partir de mutações. Já os efeitos determinísticos estão relacionados à morte celular nos tecidos, que pode ou não ser compensada pelo reparo a depender do limiar, o que não ocorre com os níveis utilizados em exames diagnósticos de medicina nuclear. Sob essa perspectiva, a Agência Internacional de Energia Atômica (AIEA) recomenda “boas práticas” que devem ser seguidas para diminuir essa exposição, como a não utilização de Tl-201 ou duplo-isótopo como protocolo preferencial, a utilização de fase única de estresse e o limite máxi- mo de 36miCi de Tc-99m em uma única injeção. Destacam-se estratégias de re- dução de doses de radiação que podem ser instituídas por serviços de medicina nuclear, como a utilização de hardwares e aparelhos de alta tecnologia para fornecer melhor resolução das imagens e eliminar atenuação de partes moles, ou a utilização de posição prona do paciente em conjunto com fase única de estresse. (44-46) AVANÇOS TECNOLÓGICOS NA CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCÁRDICA Muitos dos avanços tecnológicos na cin- tilografia de perfusão miocárdica (CPM) estão relacionados à possibilidade de au- tomação do processamento das imagens e das atividades com necessidade de in- tervenção humana durante a avaliação e elaboração do laudo. Os softwares mais atuais já são capazes de realizar algumas tarefas que normalmente são executadas