Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 3 - 2023

49 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.3, p.38-60, jul-set 2023 Vacinação no idoso Ronaldo Rozenbaum anos, caso tenham recebido a VPC13 (em qualquer idade) e a VPP23 após os 65 anos de idade, pode estar indicada uma dose da VPC20, baseado em decisão compartilhada, a ser administrada 5 anos após a última dose da vacina antipneumocócica. HERPES-ZÓSTER O vírus varicela-zóster (VVZ) causa duas doenças clinicamente distintas: a varicela resultante da infecção primária e o herpes-zóster (HZ) secundário à rea- tivação do vírus. Aproximadamente, 30% das pessoas apresentarão HZ durante a vida; anual- mente, o HZ acomete mais de 1,2 milhão de indivíduos nos Estados Unidos. (37-39) A incidência do herpes-zóster vem au- mentando em todo o mundo; (37) o aumento da longevidade, a vacinação contra a varicela na infância resultando em uma menor ex- posição dos adultos à doença e o aumento da população de pessoas imunocomprometidas são algumas das possibilidades aventadas para explicar este incremento. A idade cer- tamente é o fator preditor de maior risco para amaior ocorrência do HZ. Um aumento dramático na incidência do herpes-zóster, associado a idade, começa aproximadamente aos 50 anos de idade; 20% dos casos de HZ ocorrem entre as idades de 50 e 59 anos, e 40% ocorrem em pessoas com pelo menos 60 anos de idade. Estima-se que aproxima- damente 50% das pessoas que vivem até os 85 anos de idade terão herpes-zóster. (40) Dentre as principais complicações do HZ destacam-se a neuralgia pós-herpética (NPH) em 10% a 15% dos casos, o herpes- -zóster oftálmico em 8% a 20%, (41) a necrose retiniana aguda, a síndrome de Ramsay Hunt, a meningite asséptica, a encefalite, a neuropatia motora periférica, a mielite, a síndrome de Guillain-Barré, o acidente vascular cerebral, as infecções bacteria- nas secundárias e a doença disseminada cutânea e visceral no imunocomprometido. A severidade do HZ e a probabilidade de complicações, incluindo a neuralgia pós- herpética (NPH), também aumentam com a idade. (37) Estudo demonstrou que o risco de ocorrência da NPH foi 27 vezes maior entre os pacientes com idade superior aos 50 anos quando comparados com aqueles commenos de 50 anos de idade; metade dos casos de NPH ocorreram em pessoas acima de 60 anos. (42) Outro estudo evidenciou que a NPH ocorreu em 18% dos pacientes adul- tos com HZ; mais de 1/3 dos casos ocorreu naqueles com idade ≥79 anos. (37) O vírus varicela-zóster (VVZ) perten- ce à subfamília Alphaherpesvirinae, cuja característica mais marcante é a sua capa- cidade de se manter em estado de latência. O core é composto por fita dupla de DNA e está envolvido por tegumento contendo enzimas que controlam a replicação viral, localizado entre o capsídeo e o envelope lipídico viral. Dentre os diversos polipep- tídeos codificados pelo genoma do vírus, destacam-se a glicoproteína B, a qual é essencial para a infectividade do VVZ e é o