Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 3 - 2023

70 Cintilografia de Perfusão Miocárdica: aplicações e avanços recentes Claudio Tinoco Mesquita et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.3, p.61-79, jul-set 2023 Uma reserva de fluxo sanguíneo miocár- dico normal (RFSM > 2,0) exclui de modo efetivo DAC epicárdica de alto risco, sendo associada a menos de 3% de chance de lesão de tronco de coronária esquerda ou doença trivascular na angiografia invasiva. (35,36) Da mesma forma, a presença de um Fluxo Sanguíneo no Estresse (FSE) nor- mal e uma Reserva de Fluxo Miocárdico (RFM) acima de 2,0, mesmo em um paciente com aterosclerose obstrutiva, exclui de modo seguro a DAC epicárdica obstrutiva e doença coronariana microvascular como causas dos sintomas dos pacientes. (37) Mais importante do que a capacidade diagnós- tica das medidas do fluxo sanguíneo do miocárdio parece ser a implicação prog- nóstica destas informações. Uma RFSM acima de 2,0 está associada a baixo risco de eventos cardíacos adversos, incluindo morte cardíaca e infarto do miocárdio. Da mesma forma, uma redução do FSE e/ou da RFMS se associam a maior risco de eventos cardíacos adversos: (38) a) RFM e FSE concordantemente anor- mais se associam com maior alto risco (mortalidade cardíaca > 3%/ano) b) RFM e FSE concordantemente normais se associam com menor risco (mortali- dade cardíaca < 0,5%/ano) c) Discordância: baixo FSE (< 1,8) com RFM preservada (>2,0) identifica pa- cientes com aterosclerose epicárdica que têm baixo índice de eventos adversos (<1%) e em que a revascularização é de pouco benefício potencial. Mais recentemente, equipamentos de cintilografia SPECT com detectores de es- tado sólido de cádmio-zinco-telúrio (CZT) têm demonstrado capacidade de quanti- ficação do fluxo sanguíneo miocárdio de modo análogo ao obtido em equipamentos de PET. (39,40) Estes equipamentos têmmaior sensibilidade de contagens de radiação e podem realizar imagens tomográficas dinâ- micas SPECT capazes de mensurar o fluxo sanguíneo. Agostini et al. (12) realizaram um estudo comparativo com PET como padrão ouro e demonstraram que a quantificação do fluxo sanguíneo miocárdico e da RFSM pela técnica de SPECT-CZT dinâmico com 99mTc-sestamibi é factível e confiável. Apesar da técnica superestimar os fluxos de estresse e de repouso, a RFSM foi si- milar à mensurada pelo PET pelo fato de ser uma razão entre os valores medidos, e assim pouco afetada por superestimativa. De modo encorajador, os pesquisadores demonstraram uma acurácia de 97% da RFSMpelo CZT-SPECT para identificação da RFSM anormal pelo PET. Entretanto, uma limitação observada neste estudo é a quantificação absoluta dos fluxos em com- paração com o padrão ouro, pois os valores obtidos para a RFSM tiveram um melhor valor diagnóstico (AUC de 0,96) compa- rado ao FSM (AUC de 0,77). (12) Apesar de demonstradas factibilidade e segurança da técnica em equipamento CZT SPECT, ain- da há um grande potencial de melhorias e necessidade de mais estudos com validação em diferentes cenários para torná-la mais