Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 3 - 2023

32 Acalasia: diagnóstico e terapêutica Gerson Domingues e Ana Tarasiuk Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.3, p.18-37, jul-set 2023 resposta foi a que se segue: 5/21 (24%) subtipo I; 22/34 (65%) subtipo II e 0/4 (0%) subtipo III. O grupo concluiu que o tipo II é o que apresenta a melhor resposta clínica aos tratamentos. (23) Lee, J.Y e col. (34) analisaram, retrospec- tivamente, pacientes com acalasia usando a MEC e a MEAR. Os tratamentos aos quais cada paciente foi submetido variaram e, muitas vezes, o mesmo paciente passou por duas modalidades terapêuticas. Os dados de boa resposta clínica são: 10/16 (63%) subtipo I; 14/20 (70%) subtipo II; 5/5 (100%) subtipo III. Todos os pacientes do subtipo III foram tratados somente com bloqueadores do canal de cálcio, todos com boa resposta clínica. Os autores concluíram que, talvez, o subtipo III possa se tratar de uma outra entidade clínica. Em estudo prospectivo, com uso ex- clusivo de MEAR, foi avaliada a resposta à DPC de 25 pacientes com acalasia. A taxa de resposta entre os subtipos foi a que se segue: 6/6 (100%) subtipo I; 15/15 (100%) subtipo II e 3/4 (66%) subtipo III. Apesar do número pequeno de pacientes, os autores concluíram que a DPC é um bom tratamento de primeira linha para acalasia, tendo o tipo III tendência a uma pior resposta terapêutica. Entretanto, o p valor de resposta entre os grupos não foi mostrado. Além disso, foi observado que há dois preditores de resposta clínica à DPC (p < 0,05): idade avançada e pressão residual do EEI menor do que 15 mmHg, após a DPC. (22) Greene e col. (19) publicaram um estudo retrospectivo avaliando a resposta entre os três subtipos à miotomia (laparoscópica ou endoscópica). Todos os subtipos foram classificados usando a MEAR e o resultado é o que se segue: 8/10 (80%) subtipo I; 28/30 (93%) subtipo II; 8/9 (89%) subtipo III. Os autores concluíram que não houve dife- rença de resposta clínica entre os subtipos. Em um estudo retrospectivo foi avalia- da a resposta à miotomia laparoscópica a Heller (MLH) entre os três subtipos: 12/13 (92%) subtipo I; 53/54 (98%) subtipo II e 5/5 (100%) subtipo III. Os autores concluíram que não houve diferença de resposta entre os subtipos manométricos. (23) Salvador e col. (24) avaliaram, retrospec- tivamente, a resposta à MLH dos pacientes com acalasia. Dos 246 pacientes incluídos no estudo, apresentaram resposta clínica ao tratamento 82 dos 96 com subtipo I (85%), 121 dos 127 com subtipo II (95%) e 16 dos 23 com subtipo III (69%). O grupo concluiu, então, que os pacientes com sub- tipo II apresentavam a melhor resposta ao tratamento cirúrgico de MLH. (24) Rohof e col. (25) também se propuseram a avaliar o desfecho clínico entre os sub- tipos de acalasia. Dos pacientes incluídos no estudo, apresentaram boa resposta 36 dos 44 com subtipo I (81%), 110 dos 114 com subtipo II (96%) e 12 dos 18 com subtipo III (66%). Como conclusão, um percentual maior de pacientes com subtipo II apre- sentou resposta clínica aos tratamentos propostos. (25)