Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 2 - 2023

60 Heterogeneidade da Síndrome de Sjögren: Estado da arte para a prática clínica Mirhelen Mendes de Abreu Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.2, p.55-76, abr-jun 2023 ou crônico de glândulas salivares maio- res também é frequente, ocorrendo em aproximadamente um terço dos pacientes. Empastamento glandular geralmente en- volve glândulas parótidas; no entanto, as glândulas submandibulares ou sublinguais também podem ser afetadas. O alargamento glandular pode começar unilateralmente, embora possa geralmente se tornar bila- teral. Portanto, diante de um paciente com aumento unilateral persistente de glândula salivar, é necessário investigação. O diag- nóstico diferencial do edema glandular é apresentado na Tabela 1. Tabela 1 Diagnóstico diferencial do alargamento de glândulas salivares (11) Causas Comentários Sialadenose (ou sialose) Aumento bilateral não doloroso das glândulas salivares maiores (tipicamente as parótidas) associado a outros distúrbios (endócrinos/metabólicos, nutricionais, induzidos por fármacos) Sialolitíase Obstrução ductal causando dor e inchaço da glândula salivar afetada (tipicamente unilateral, pode complicar a síndrome de Sjögren) Infecções Bacterianas Geralmente unilateral, inchaço doloroso devido à infecção bacteriana (por exemplo, parotidite supurativa aguda). Pode complicar a síndrome de Sjögren Micobactérias Formas raras de tuberculose extrapulmonar Virais Parotidite viral aguda – caxumba (bilateral), doença das glândulas salivares do HIV, outros vírus. Pacientes infectados pelo HCV podem apresentar sinais histológicos de sialadenite semelhantes aos da síndrome de Sjögren Vasculites Pode envolver glândulas parótidas (raras, bilaterais ou unilaterais) Sarcoidose Pode envolver glândulas parótidas ou lacrimais. Síndrome de Heerfordt: uveíte, febre, aumento da parótida, paralisia facial Neoplasia Histologia diversa; linfoma (geralmente unilateral, pode complicar a síndrome de Sjögren) DR-IgG4 O infiltrado linfoplasmocitário enriquecido com plasmócitos IgG4-positivos pode afetar as glândulas lacrimal, parótida e submandibular (também denominada síndrome de Mikulicz) Amiloidose Pode causar aumento das glândulas salivares Hipertrofia de masseter Aumento assintomático de um ou ambos os músculos masseteres (pode mimetizar aumento da parótida) Pneumoparótida Passagem de ar através do orifício parotídeo e para os ductos em indivíduo que aumenta a pressão intraoral por sopro forçado Fármacos Raros (contraste iodado, iodo radioativo-131, anestésicos, outros)