Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 2 - 2023

30 Hepatite alcoólica Bernardo da Cruz Junger de Carvalho et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.2, p.25-41, abr-jun 2023 UI/mL ou >400 UI/mL, AST/ALT <1,5, FAN > 1:160, SMA > 1:80). (2) A partir da análise de 121 pacientes admitidos com HA no Hospital Clínic de Barcelona, criou-se um sistema de pontua- ção histológica para determinar o risco de morte por HA. (19) Os autores concluem que o seu sistema de classificação histológica ( Alcoholic hepatitis histologic score ) é capaz de prever a sobrevivência em cur- to prazo e pode ser usado na tomada de decisão clínica nos pacientes com HA. Os achados indicativos de gravidade seriam: a presença de bilirrubinostase ductular, fibrose avançada, infiltrado polimorfo- nuclear ausente ou leve e ausência de megamitocôndrias. ÍNDICES PROGNÓSTICOS Ao longo do tempo, foram concebidos modelos de prognóstico para identificar doentes com HA em alto risco de morte prematura, 1 a 2 meses após a hospitaliza- ção. Isso permite selecionar os pacientes que precisam de intervenção terapêutica específica. A seguir estão os principais índices utilizados na prática clínica. Função discriminante de Maddrey A função discriminante de Maddrey (FDM) foi o primeiro índice a ser desen- volvido e continua a ser o mais utilizado. FDM = 4,6 X (TAP do paciente em seg – TAP controle em seg) + Bil. total (mg/dL) Formas graves de HA são definidas como FDM ≥ 32. Na ausência de tratamento, a sobrevida espontânea em um mês dos doentes com uma FDM ≥32 tem oscilado entre 50% e 65%. No entanto, a FDM depende da trom- boplastina, um reagente inconstante para medir o tempo de atividade da protrombina (TAP), o que faz variarem muito os resul- tados entre laboratórios. Embora o uso da FDMesteja bem estabelecido, o seu papel na avaliação moderna da HA está em questão. É um índice altamente sensível, mas com baixa especificidade, levando ao risco de identificar e tratar muitos pacientes com doença leve. (20) Model for End –Stage Liver Disease (MELD) OMELD, utilizado rotineiramente para indicação de transplante hepático (TH), tem a vantagem de utilizar o INR, com melhor comparação entre laboratórios. UmMELD = 21 tem sensibilidade de 75% e especifici- dade de 75% em predizer a mortalidade da HA em 90 dias. (21) Atualmente, o MELD é considerado o melhor sistema de pontuação para prever globalmente a sobrevida a curto prazo na HA. (22) Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAH) O escore GAH prediz a mortalidade na HA baseado num modelo multivariável que inclui idade, bilirrubina, ureia, tempo