Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 2 - 2023

32 Hepatite alcoólica Bernardo da Cruz Junger de Carvalho et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.2, p.25-41, abr-jun 2023 O prognóstico na ACLF depende não apenas do número de disfunções orgânicas ou do escore ACLF CLIF-C no diagnós- tico, mas também da resposta precoce ao tratamento. Como apenas cerca de 20% dos pacientes comACLF grau 3 melhoram após o tratamento, os pacientes com três ou mais disfunções orgânicas devem ser admitidos na unidade de terapia intensiva e receber suporte sem restrições por um curto período (3 a 7 dias). A persistência de três ou mais disfunções orgânicas após essa interven- ção leva à necessidade de considerar uma limitação nos tratamentos que sustentam a vida, uma vez que um resultado fatal é quase invariável na ausência de transplante de fígado. Um alto índice ACLF CLIF-C > 64 pontos (mortalidade 100%) após a intervenção inicial (3 a 7 dias) também foi sugerido como uma regra de futilidade potencial em pacientes sem possibilidades de TH precoce. No entanto, esses critérios exigem uma validação adicional. (11) TRATAMENTO Abstinência A abstinência completa do álcool é recomendada nas diretrizes clínicas para o tratamento de pacientes diagnosticados com HA. Quadro 1 Insuficiência hepática aguda-sobre-crônica (Acute-on-chronic liver failure) Acute-on-chronic liver failure Mortalidade 28º dia Mortalidade 90º dia Sem ACLF y Nenhuma disfunção orgânica y 1 disfunção orgânica que não seja renal (Cr<1,5mg/dL) ou encefalopatia hepática (EH) y Disfunção cerebral e Cr < 1,5mg/dL 1,9% 10% ACLF 1 y Disfunção renal apenas (Cr ≥ 2) y Disfunção única (hepática, de coagulação, circulatória ou pulmonar) associada a níveis de creatinina 1,5mg/dL a 1,9mg/dL e/ou EH grau 1 ou 2 y Disfunção cerebral com níveis de Cr 1,5mg/dL a 1,9mg/dL 23% 41% ACLF 2 y 2 disfunções orgânicas 31% 55% ACLF 3 y 3 ou mais disfunções orgânicas 74%