Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 2 - 2023

31 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.2, p.25-41, abr-jun 2023 Hepatite alcoólica Bernardo da Cruz Junger de Carvalho et al. de protrombina e contagem de leucócitos. O GAH é utilizado no Reino Unido para selecionar quais pacientes com FDM ≥32 devem ser submetidos à corticoterapia. Um estudo com 195 pacientes comHA concluiu que um escore GAH ≥ 9 apresenta menor sensibilidade, porém muito maior especi- ficidade em predizer a mortalidade em 28 dias do que a FDM ≥32 (81% versus 96% e 61% versus 27%, respectivamente). (23) Pacientes com FDM ≥32 e escore GAH ≥ 9 tratados com corticoide tiveram uma maior taxa de sobrevida quando compara- dos àqueles que não utilizaram o fármaco (78% versus 52% em 28 dias e 59% versus 38% em 84 dias). Não houve benefício com o uso de corticoide em pacientes com FDM ≥32, porém os que registraram escore GAH <9 apresentaram resultados positivos. (24) Age-Bilirubin-INR-Creatinine Score (ABIC) Prediz o risco de mortalidade em 90 dias classificando-o em baixo (≤6,71), inter- mediário (6,71 a 9,0) ou alto (≥9,0) risco. (25) Lille Model Sabe-se que cerca de 40% dos pacientes comHA grave não respondem ao tratamen- to com prednisolona. O Lille Model (LM) – http://www.lillemodel.com – permite a identificação precoce dos não respon- dedores ao corticoide (7 o dia) através de 6 variáveis: idade, albumina, creatinina, bilirrubina (D0 e D7) e o TAP. O ponto de corte é 0,45. Sobrevida em 6 meses de pacientes com LMno 7 o dia de tratamento < 0,45 é de 85%, justificando prosseguir com a terapêutica. Já a sobrevida de pacientes com LM ≥ 0,45 é de apenas 25%, quando se deve suspender o corticoide, evitando-se os seus efeitos iatrogênicos. (26) No manejo atual da HAG, deve-se calcular rotineira- mente o LM no 7 o dia (LM7) de tratamento com corticoide. Já há evidências de que o LM calculado no 4 o dia de corticoterapia é tão preciso quanto o LM7 na predição da resposta aos corticosteroides, bem como da mortalidade em 28 e 90 dias, evitando um uso fútil mais prolongado dessa terapia. (27) CLIF-C ACLF Score Os pacientes com HA grave devem ser avaliados sob a luz dos novos conceitos da ACLF, síndrome que ocorre frequentemente nessa população. Os pacientes com cirrose descompensada podem ser estratificados em 4 grupos de gravidade – sem ACLF ou ACLF 1-3 – combase no tipo e no número de disfunções orgânicas presentes (Quadro 1). Ummodelo prognóstico foi desenvolvido e validado para pacientes com ACLF, de- nominado CLIF-CACLF Score, disponível on line : www.clifresearch.com . Esse índice compreende o CLIF-COF, idade e contagem de glóbulos brancos. A pontuação varia de 0 a 100, e quanto maior a pontuação, maior o risco de óbito. Esse índice prognóstico mostrou-se útil e deve ser aplicado no ma- nejo de pacientes com HAG. (28)