Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 2 - 2023

78 Tromboembolismo venoso no climatério André Luiz Malavasi Longo de Oliveira et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.2, p.77-86, abr-jun 2023 Além disso, o tipo de progestagênios combinado emergiu recentemente como um determinante importante do risco de TEV em mulheres sob uso de TRH. (3,9) Embora os anticoncepcionais orais com- binados sejam relacionados há décadas ao aumento do risco de TEV, acreditava-se que essa relação era menor com TRH. Até meados de 1990, estudos iniciais não forne- ciam evidências de associação entre TRH e TEV. Porém, desde 1996, muitos ensaios clínicos observacionais vêm relatando con- sistentemente um risco de duas a três vezes maior de TEV entre mulheres pós-meno- páusicas que utilizam TRH. (3) Revisões sistemáticas e metanálises desses estudos foram publicadas e os resultados estão bem estabelecidos. (5,10) As usuárias pregressas de TRH têm risco de TEV similar ao das que nunca a utilizaram. Entre as usuárias de TRH, o risco é maior no primeiro ano de tratamento. (3) No entanto, poucos estudos fornecem informações sobre o risco de TEV de acordo com a característica de TRH, incluindo tipo, dose e via de administração de estrógenos e o papel potencial dos progestagênios. (3) (Tabela 1) O estudo HERS (Heart and Estrogen/ Progestin Replacement Study) foi o pri- meiro ensaio clínico desenhado para in- vestigar se a TRH à base de estrogênio associado a um progestagênio reduziria o risco de coronariopatia em mulheres pós- -menopausadas com coronariopatia prévia. lúpus eritematoso sistêmico ativo, sín- drome antifosfolípide, doença intestinal inflamatória, síndrome nefrótica, diabetes mellitus tipo 1 e doença falciforme), uso de contraceptivos hormonais com estrogênio, uso de tamoxifeno, gestação e puerpério, imobilidade e cirurgia. (1,3-6) Adicionalmente, o uso de terapia de re- posição hormonal (TRH) é um importante fator de risco para TEV nas mulheres. Essa ocorrência, que pode ser fatal em alguns casos, tem sido associada ao uso de estro- gênio oral isolado ou em combinação com progestagênios. (1,3,5,6) Apesar de dados recentes apontarem que os riscos podem exceder os benefícios emmulheres que realizam TRH, (7,8) muitas ainda recebem prescrição de estrógenos para minimizar os sintomas do climatério. As mulheres com útero também recebem progestógenos para neutralizar o risco de câncer de endométrio. (3) Os principais efei- tos nocivos da TRH são câncer de mama, TEV e acidente vascular (AVE). (7) Características da TRH e do TEV Uma grande variedade de TRH pode ser usada pelas mulheres climatéricas e essas preparações podem diferir em relação aos efeitos adversos. Crescem as evidências de que o risco de TEV entre as usuárias depende da via de administração de estro- gênio. De fato, os estrogênios transdérmicos não foram associados a risco aumentado de TEV entre mulheres na pós-menopausa. (5)