Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 2 - 2023

29 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.2, p.25-41, abr-jun 2023 Hepatite alcoólica Bernardo da Cruz Junger de Carvalho et al. DIAGNÓSTICO Alguns exames laboratoriais são su- gestivos de HA (Tabela 4). É típica a ele- vação desproporcional da aspartato ami- notransferase (AST) em comparação com a alanina aminotransferase (ALT), numa relação superior a 2:1. (14) Isso ocorre pela deficiência hepática de piridoxal-5-fosfato (forma bioativa da vitamina B 6 ), cofator para a atividade enzimática da ALT. A elevação das aminotransferases quase sempre não ultrapassa valores superiores a 400 UI/L. Quando isso ocorre, deve-se excluir associação com outras causas de lesão hepática (p.ex. , hepatotoxicidade por fármacos). Amacrocitose, aumento do volu- me corpuscular médio (VCM), é encontrada tipicamente nos alcoólicos em função da toxicidade pelo próprio álcool e por defi- ciência de ácido fólico e vitamina B 12 . Mesmo diante de achados sugesti- vos de HA, deve-se realizar a rotina de exclusão de outras etiologias: sorologias virais, marcadores de autoimunidade e ceruloplasmina. A ultrassonografia de abdome com Do- ppler de sistema portal é o exame de ima- gem ideal para afastar obstrução biliar, hepatocarcinoma e trombose de veia porta. O requisito de biópsia hepática em en- saios de HA tem sido variável ao longo de muitos anos e foi recentemente incluí- do como uma recomendação clínica para aqueles considerados para o tratamento com corticosteroides. (15) De fato, basear-se apenas em critérios clínicos levaria ao risco de 10% a 50% de diagnosticar erroneamente os pacientes. (16) No entanto, a realização de biópsia hepática na HA pode ser problemática. Os pacientes com HAG muitas vezes têm distúrbios de coagulação e ascite significativa, contrain- dicando assim uma biópsia percutânea no fígado. (17) Geralmente é necessária a via transjugular. Embora este seja um proce- dimento bem descrito e seguro, utilizado em centros especializados, não está uni- versalmente disponível. (18) O NIAAA estabeleceu uma recomen- dação de biopsiar os pacientes em que o diagnóstico de HA é apenas possível. Seriam aqueles com diagnóstico clínico, mas com fatores confundidores (p.ex , he- patite isquêmica por hemorragia gastroin- testinal, choque séptico, uso de cocaína <7 dias, uso de fármacos hepatotóxicos, dúvida sobre o consumo de álcool) e/ou com laboratório atípico ( p.ex ., AST <50 Tabela 4 Exames Laboratoriais Exames Laboratoriais ↑ AST e ALT (400 UI/L) AST: ALT ≥ 2 ↑ Bilirrubina total ↑ GGT Leucocitose e neutrofilia ↑ VCM Alargamento do INR