Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 2 - 2023

74 Heterogeneidade da Síndrome de Sjögren: Estado da arte para a prática clínica Mirhelen Mendes de Abreu Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.2, p.55-76, abr-jun 2023 humano que inibe o fator ativador de células B (BAFF), têm sido apontados. Os anta- gonistas do fator de necrose tumoral (por exemplo, infliximabe e etanercepte) falha- ram na melhora clínica ou sorológica em pacientes comSS, não sendo recomendados. Outros agentes biológicos, como anakinra (anti-IL-1), tocilizumabe (anti-IL-6) e efa- lizumabe (anti-CD11a), não são atualmente recomendados para SS em razão das evi- dências insuficientes de eficácia. Cuidado ginecológico e obstétrico Apesar de sua importância, os cuidados ginecológicos e obstétricos das pacientes com SS não são tão adequadamente in- corporados na prática clínica, como são os sintomas de sicca ou manifestações ex- traglandulares. A Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR) delineou um conjunto de recomendações que incluem: (20) 1. Investigação ativa sobre queixas genitais e sexuais, uma vez que elas não são relata- das espontaneamente ao reumatologista. 2. Referendar ao ginecologista fami- liarizado com as questões ginecológicas da doença. 3. Todas as gestantes com SS devem ser assistidas em centro de referência mul- tidisciplinar para o cuidado da gestação em paciente autoimune. 4. Planejamento familiar para que a gra- videz ocorra em período de remissão sustentada da doença por, no mínimo, 6 meses consecutivos. 5. Ajuste demedicamentos compatíveis com a gravidez e suplementos vitamínicos específicos para mulheres grávidas. O uso de hidroxicloroquina deve ser incen- tivado em gestantes anti-Ro/SSA posi- tivas e é obrigatório em gestantes com história prévia de bloqueio fetal cardíaco ou outras formas de lúpus neonatal. 6. Cuidado pré-natal e parto conduzidos em ambiente especializado. 7. A hidroxicloroquina (5mg/kg/d) deve ser prescrita para todas as gestantes anti-Ro/SSA positivas devido ao seu impacto na redução da recorrência da LNN (que pode chegar a 20%) em gestações subsequentes, em compa- ração com pacientes que não usam o medicamento. 8. Tratamentos controversos na gestação incluem: corticosteroides, imunoglobu- lina humana, beta-simpaticomiméticos ou plasmaférese. A dexametasona pode ser útil na reversão de cardites e blo- queios incompletos, além de melhorar as condições hemodinâmicas do feto. 9. O eletrocardiograma e o ecocardiogra- ma fetal semanal são recomendados no intervalo de maior risco para o início do bloqueio cardíaco do recém-nascido (12 a 22 semanas). 10. Todos os recém-nascidos tambémdevem ser avaliados com hemograma e avalia- ção hepática. O risco de essas crianças desenvolverem uma doença autoimune no futuro não aumenta.