Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 2 - 2023

34 Hepatite alcoólica Bernardo da Cruz Junger de Carvalho et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.2, p.25-41, abr-jun 2023 Figura 1 Manejo da hepatite alcoólica ƒ Rastreio de infecções - Estudo do líquido ascítico - Urinocultura - Hemoculturas - Radiografia de tórax ƒ Se houver suspeita de infecção, administrar antibióticos de amplo espectro precocemente ƒ Pesquisa de hepatites virais A, B, C e HIV ƒ Suplementação de tiamina ƒ Considerar nutrição enteral se ingesta calórica <21,5 kcal/kg/dia (meta de 35 a 40 kcal/kg/dia) ƒ Imagem do fígado para excluir trombose da veia porta, obstrução biliar e hepatocarcinoma ƒ Excluir outros precipitantes de descompensação, incluindo lesão hepática induzida por fármacos ƒ Rastreio de insuficiência renal e tratamento precoce da síndrome hepatorrenal ƒ Diagnóstico clínico de hepatite alcoólica usando critérios NIAAA y Último consumo de álcool dentro de 8 semanas após o início da icterícia y Bilirrubina sérica >3mg/dL y AST e ALT <400 UI/L y AST >50 UI/mL com relação AST/ALT >1,5:1 y Descartar outras causas de doença hepática, obstrução biliar e hepatocarcinoma ƒ Diagnóstico histológico de HA se o quadro clínico diagnóstico é incerto (avaliar biópsia transjugular) Avaliar a gravidade usando pontuações clínicas da função discriminante de Maddrey ou MELD Paciente com icterícia e doença hepática associada ao álcool Maddrey ≤ 32 ou MELD ≤ 20: hepatite alcoólica moderada Maddrey > 32 ou MELD > 20: hepatite alcoólica grave Sem tratamento farmacológico específico Prednisolona ou prednisona 40mg/dia, em pacientes elegíveis Lille Model (7 o ou 4 o dia) ≤ 0,45 Lille Model (7 o ou 4 o dia) > 0,45 Não respondedor ƒ Interromper os glicocorticoides ƒ Se elegível para transplante de fígado, considerar transplante de fígado precoce ƒ Se não for elegível para transplante de fígado, inscrever-se em ensaios clínicos e discutir objetivos de cuidado Respondedor ƒ Continuar com corticosteroide por mais 3 semanas