Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 2 - 2023

73 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.2, p.55-76, abr-jun 2023 Heterogeneidade da Síndrome de Sjögren: Estado da arte para a prática clínica Mirhelen Mendes de Abreu higiene oral, reduzir a ingesta de alimentos e bebidas que sejam ácidos ou açucarados. Infecção fúngica oral, frequentemente ob- servada em pacientes com SS, pode ser controlada pelo aumento da higiene oral e uso de antimicóticos tópicos. Agentes antimicrobianos, como clorexidina (gel, verniz ou enxaguante bucal), podem ser indicados em pacientes com alta taxa de cárie e/ou comprometimento gengival. Omanejo de outros sintomas de síndrome sicca, como xerodermia ou nariz seco, inclui o uso de emolientes cutâneos e lubrificantes nasais conforme necessário. Lubrificantes tópicos e estrogênios são recomendados para o tratamento sintomático local de secura vaginal. Secretagogos sistêmicos podem ser benéficos também para a secura sistêmica. Doença extraglandular Até o momento, recomendações terapêu- ticas para o tratamento de manifestações sistêmicas da SS são principalmente em- píricas e geralmente com base em estraté- gias de tratamento utilizadas para doenças autoimunes sistêmicas relacionadas, como LES e AR. A fadiga representa um dos principais sintomas negativos que afetam a qualidade de vida em pacientes com SS. A eficácia de tratamentos medicamentosos atuais para controlar esse sintoma ainda são insatisfatórios. Hidroxicloroquina (HCQ) é geral- mente recomendada como tratamento de primeira linha para dor cutânea e/ou musculoesquelética. Metotrexato (MTX), isoladamente ou em associação com HCQ, é recomendado para envolvimento mus- culoesquelético não responsivo à HCQ isoladamente, e em particular para os pa- cientes com artrite infamatória significa- tiva. Se a associação de HCQ e MTX não for eficaz no tratamento de manifestações musculoesqueléticas inflamatórias, opções alternativas, incluindo corticosteroides, leflunomida, sulfassalazina, azatioprina ou ciclosporina, podem ser consideradas. Corticosteroides geralmente não são recomendados para SS não complicada; no entanto eles devem ser utilizados preferen- cialmente em conjunto com outros agentes imunossupressores para manifestações or- gânicas importantes, como doença pulmo- nar, citopenia e envolvimento neurológico. Azatioprina ou micofenolato podem ser indicados em pacientes com complicações sistêmicas, como doença pulmonar, mie- lopatia e citopenia. Ciclofosfamida, comu- mente em associação com corticosteroides, pode ser considerada em pacientes com risco de vida ou com risco de complicações em órgãos sistêmicos como o SNC, doença renal ou pulmonar. O uso de rituximabe, um agente anti-CD20 depletor de linfócitos B, tem se mostrado efetivo em pacientes com SS sistêmica ativa, incluindo vascu- lite, parotidite grave, artrite inflamatória, doença pulmonar, nefropatia, neuropatia periférica e linfoma. Resultados preliminares promissores como belimumabe, umanticorpomonoclonal