Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 1 - 2023

54 Abordagem clínica nas lombalgias: uma revisão narrativa Mirhelen Mendes de Abreu Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.1, p.42-60, jan-mar 2023 estreitamento artrósico do canal raquidiano a dor piora com a extensão. 2. Manobra de Valsalva Na compressão radicular a manobra provoca exacerbação da dor ou irradiação dela até o pé, que não acontecia antes. 3. Manobra de Lasègue É geralmente considerada positiva quando a dor se irradia, ou se exarceba, no trajeto do dermátomo de L4-L5, ou L5- S1, quando a elevação do membro inferior faz um ângulo de 35° a 70° com o plano horizontal. Sua positividade a 60° comprova compressão radicular. 4. Manobra de Romberg É considerada anormal, se o movimento compensatório do corpo for necessário para manter os pés fixos no mesmo lugar. Este si- nal costuma ser positivo na estenose do canal. 5. Sinal das pontas Não se consegue andar com um dos calcanhares: compressão da raiz L5. Não se consegue andar com uma das pontas dos pés: compressão da raiz S1. 6. Sinal do arco de corda Levanta-se a perna do paciente, como na manobra de Lasègue, até que a dor apareça; nesse momento, faz-se uma flexão do joelho. Havendo redução e/ou desaparecimento da dor, o sinal é considerado positivo para o diagnóstico de hérnia de disco. 7. Sinais não orgânicos de lombalgias psicossomáticas Há simulação de dor lombar ao se fazer compressão axial no topo do crânio ou fa- zendo rotação da pelve e dos ombros, evi- tando movimentar a coluna, e discrepâncias no sinal de Lasègue, quando pesquisado sentado ou deitado. 8. Sinais de alerta que norteiam a perspicácia para detecção de morbidades clínicas Uma ampla revisão sistemática mostrou que a presença de sinais de bandeira ver- melha, como fratura, metástases e infecção, aumentou a probabilidade de identificar uma patologia grave na coluna. Outros es- tudos apontam inconsistências na acurácia desses fatores. No entanto, eles são tradi- cionais elementos norteadores do raciocínio prognóstico das lombalgias. Outras bandeiras associadas ao prog- nóstico para dor lombar incluem bandeira laranja (sintomas psiquiátricos), bandeira amarela (crenças, avaliações, julgamentos, respostas emocionais e comportamentos re- lacionados com a dor), bandeira azul (rela- ção entre trabalho e saúde) e bandeira preta (obstáculos sistêmicos ou contextuais). A Tabela 2 apresenta os fatores associados às bandeiras vermelha e amarela no raciocínio clínico das lombalgias.