Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 1 - 2023

49 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.1, p.42-60, jan-mar 2023 Abordagem clínica nas lombalgias: uma revisão narrativa Mirhelen Mendes de Abreu FATORES GENÉTICOS – A PERSPECTIVA DA MEDICINA PERSONALIZADA PARA A ABORDAGEM DA LOMBALGIA Os determinantes genéticos da dor lom- bar receberam maior atenção na última década e quiçá algum dia farão parte dos algoritmos da medicina de precisão. (9) Car- valho-E-Silva e colegas constataram que a herdabilidade contribuiu com 26% para a prevalência de dor lombar ao longo da vida, 36% para limitações funcionais e 25% para intensidade da dor em 1.598 gêmeos. (10) Uma revisão sistemática de 27 estudos envolvendo gêmeos mostrou que os efeitos da herdabilidade representaram entre 21% e 67% da carga de dor nas costas. Uma questão levantada pelos estudos genéticos é como genes identificados individualmen- te contribuem para a dor lombar (p. ex., através da percepção da dor, espondilose acelerada, psicopatologia, estilo de vida e respostas predisponentes aos tratamentos) e o papel que a epigenética desempenha. QUADRO CLÍNICO As dificuldades do estudo e da abor- dagem das lombalgias e lombociatalgias decorrem de vários fatores, dentre os quais podem ser mencionados: a inexistência de uma fidedigna correlação entre os acha- dos clínicos e os de imagem; ser o seg- mento lombar inervado por uma difusa e entrelaçada rede de nervos, tornando difícil determinar com precisão o local de origem da dor, exceto nos acometimentos radículo-medulares; o fato de as contra- turas musculares, frequentes e dolorosas, não se acompanharem de lesão histológica demonstrável; e, por serem raramente ci- rúrgicas, há escassas e inadequadas infor- mações quanto aos achados anatômicos e histológicos das estruturas possivelmente comprometidas, o que torna difícil a inter- pretação do fenômeno doloroso. (11) . Tais fatos fazem da caracterização etio- lógica da síndrome dolorosa lombar um processo eminentemente clínico, em que os exames complementares devem ser solici- tados apenas para confirmação da hipótese diagnóstica. Quadro clínico e avaliação do diagnóstico da dor lombar são apresentados na Tabela 1. SEMIOLOGIA DAS LOMBALGIAS Elementos da anamnese que norteiam o raciocínio diagnóstico: (10-12) 1. Intensidade, horário de aparecimento e outras características da dor. ƒ Na lombalgia mecânica comum (a forma mais prevalente), na maioria dos casos, a dor se limita à região lombar e nádegas. Raramente se irradia para as coxas. Pode aparecer subitamente pelamanhã e apresentar-se acompanhada de escoliose antálgica. O episódio doloroso tem du- ração média de três a quatro dias. Após esse tempo, o paciente volta à completa normalidade, com ou sem tratamento.