Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 1 - 2023

53 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.1, p.42-60, jan-mar 2023 Abordagem clínica nas lombalgias: uma revisão narrativa Mirhelen Mendes de Abreu enquanto na hérnia discal pode ser posi- tivo. A manobra de Romberg é positiva. A extensão da coluna lombar, durante 30 segundos, desencadeia a dor. ƒ Nas espondiloartropatias soronegativas, que são doenças reumáticas inflama- tórias, é característica a exacerbação matinal dos sintomas; aqui, a dor se exacerba durante ou após o repouso prolongado e alivia com o movimento. A presença de rigidez matinal por mais de 1 hora de duração também a qualifica como dor inflamatória. ƒ A sacroileíte bilateral, às vezes uni- lateral, consolida o diagnóstico. Na espondilite anquilosante, a dor pode ter uma característica especial: uma pseudociatalgia alternante. Nesta doen- ça, um conjunto de cinco informações, prestadas pelo paciente, que inclui lom- balgia de caráter insidioso, antes dos 40 anos de idade, com duração por mais de 3 meses, acompanhada de rigidez matinal e melhora com a atividade fí- sica, apresenta sensibilidade de 95% e especificidade de 85% para a sua identificação. 2. Relação entre a dor e a atividade corporal ou repouso Dor resultante do movimento corporal ao longo do dia, ou desencadeada por longos períodos de permanência em pé, pode ser desencadeada por alterações mecânicas ou degenerativas. 3. Associação da dor com queixas sistêmicas Quando houver comprometimento sis- têmico, a dor lombar, geralmente, tem um começo gradual e progressivo, distribuição simétrica ou alternante, sem relação com o movimento e semmelhora com o repouso, e pode ser acompanhada de rigidez matinal de duração superior a 30 minutos. 4. Tipo de irradiação da dor: distribuição dermatomérica ou não Quando a dor se irradia para a face an- terior da coxa, não ultrapassando o joelho, deve-se pensar em neuralgia crural. 5. Dor de origem raquidiana ou extrarraquidiana A dor de origem extrarraquidiana não tem relação com os movimentos da coluna, aparecendo mesmo com o repouso. Nesta situação, devem ser lembradas a calculose renal, endometriose, aneurisma de aorta abdominal, processos expansivos abdomi- nais, retroperitoneais e outros. Elementos do exame físico que norteiam o raciocínio diagnóstico (4-6; 10-12) 1. Flexão e extensão da coluna lombar O aumento da pressão intradiscal du- rante a flexão da coluna lombar impele o disco para trás, no sentido anteroposte- rior, piorando a dor na hérnia de disco. Há melhora ao se deitar, posição em que a pressão intradiscal vai quase a zero. No