Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 1 - 2023

14 Hipotireoidismo subclínico - Revisão e atualização Rogério Bosignoli, Michelle de Moura Balarini, Carolina Bastos da Cunha Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.1, p.7-15, jan-mar 2023 Os pacientes idosos, com mais de 80 anos, com níveis de TSH até 10,0mU/mL devem ser cuidadosamente seguidos com uma es- tratégia de aguardar e observar, de forma geral evitando a reposição de levotiroxina. (3) A dose inicial de levotiroxina em idosos varia com o contexto clínico, como a gra- vidade do hipotireoidismo, comorbidades presentes e uso de outras medicações. Em comparação com jovens, idosos requerem menor dose de levotiroxina em razão da reduzida massa magra e de menor meta- bolismo. (9,10) Idosos saudáveis sem doença cardía- ca, principalmente com menos de 80 anos, podem iniciar dose plena de levotiroxina. Naqueles com mais de 80 anos e pacientes com comorbidades graves, principalmente coronariopatia e insuficiência cardíaca, de- ve-se iniciar com 12,5µg a 25µg, seguida por aumento progressivo a cada 4 a 8 semanas. (10) Deve-se manter TSH entre 2mU/mL e 6mU/mL para evitar o tratamento excessivo ou insuficiente. (10) Em pessoas commais de 70 anos, considerar o alvo de TSH entre 6mU/mL e 7mU/mL. (9) CONCLUSÃO Embora o hipotireoidismo subclínico seja uma situação comum, sobretudo em idosos, ainda não existe consenso a respeito da indicação de seu tratamento. Sugere- -se o início da reposição de levotiroxina diante de níveis de TSH persistentemente ≥10mU/mL, ou ≥7mU/mL, se houver risco cardiovascular aumentado. Nos pacientes com níveis de TSH entre 4,5mU/mL e 9,9 mU/mL, o tratamento deve ser indicado na presença de anticorpos antitireoidianos. Nas gestantes, iniciar tratamento se TSH >4mU/mL, ou TSH >2,5mU/mL na presença de anticorpos antitireoidianos. REFERÊNCIAS 1. Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP. Hypothyroidism. Lancet. 2017; 390(10101):1550-62. 2. Urgatz B, Razvi S. Subclinical Hypothyroidism, Outcomes and management Guidelines: a Narrative Review and Update of Recent Literature. Curr Med Res Opin. 2023: 1-15. 3. Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S, Wemeau JL. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2013 Dec;2(4):215-28. 4. Sgarbi JA, Ward LS. A practical contemporary approach to decision-making on subclinical hypothyroidism. Arch Endocrinol Metab. 2021; 65(1):32-9. 5. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, et al. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. 2012; 22(12):1200-35. 6. Nygaard B. Hypothyroidism (primary). BMJ Clin Evid. 2014 Feb 21;2014:0605. PMID: 24807886; PMCID: PMC3931439. 7. Sue LY, Leung AM. Levothyroxine for the Treatment of Subclinical Hypothyroidism and Cardiovascular Disease. Front Endocrinol (Lausanne). 2020 Oct 21;11:591588. doi: 10.3389/fendo.2020.591588. PMID: 33193104; PMCID: PMC7609906.