Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 1 - 2023

12 Hipotireoidismo subclínico - Revisão e atualização Rogério Bosignoli, Michelle de Moura Balarini, Carolina Bastos da Cunha Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.1, p.7-15, jan-mar 2023 como abortamento de primeiro trimestre, pré-eclâmpsia, descolamento prematuro de placenta, prematuridade, baixo peso ao nascer e aumento de morbidade e morta- lidade perinatal. A presença de anticorpo antitireoperoxidase aumenta o risco de desfechos adversos materno-fetais, mesmo que a mãe esteja eutireoidiana, inclusive o risco de tireoidite pós-parto. (16) É recomendado o rastreio universal com dosagem de TSH o mais precocemente possível na avaliação pré-natal. As situa- ções encontradas podem ser diversas e as condutas a serem adotadas também variam, conforme mostrado na Tabela 1. (16) Idealmente, devem ser encaminhadas para o pré-natal de alto risco em conjun- to com endocrinologista, gestantes com hipotireoidismo prévio ou diagnosticado na gestação ou com fatores de risco para descompensação (tireoidectomia ou ra- dioiodoterapia prévia, irradiação prévia de cabeça e pescoço, diabetes mellitus tipo 1 ou outras doenças autoimunes, presença de bócio, hipo ou hipertireoidismo prévio ou anticorpo antitireoperoxidase positivo). Tabela 1 Hipotireoidismo na gestação 1 - Hipotireoidismo prévio à gestação Meta de TSH pré-concepção: 2,5mU/mL TSH <2,5mU/mL: Manter dose da levotiroxina até a gestação. TSH >2,5mU/mL: Aumentar a dose da levotiroxina. Confirmada gestação: independente do nível de TSH, aumentar levotiroxina em 30% (dobrar a dose em 2 dias da semana) o mais precoce possível e encaminhar ao pré-natal de alto risco 2 - Hipotireoidismo diagnosticado na gestação 2.1 - Hipotireoidismo clínico Encaminhar ao pré-natal de alto risco TSH >10mU/mL independente do T4 livre: iniciar levotiroxina 2µg/kg/dia TSH >4mU/mL e ≤10mU/mL com T4 livre baixo: iniciar levotiroxina 2µg/kg/dia 2.2 - Hipotireoidismo subclínico TSH >4mU/mL e ≤10mU/mL com T4 livre normal: iniciar levotiroxina 1µg/kg/dia TSH >2,5mU/mL e ≤4mU/mL com anti-TPO positivo: iniciar levotiroxina 50µg/dia Gestante Eutireoidiana TSH ≤2,5mU/mL ou TSH >2,5mU/mL e ≤4mU/mL com anti-TPO negativo: consideramos que a paciente se apresenta em eutireoidismo. Somente será repetida a dosagem diante de qualquer suspeita clínica de disfunção tireoidiana. Adaptado da referência 16