Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 4 - 2022

66 Atualização em Câncer de Mama Maurício Magalhães Costa Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.4, p.55-73, out-dez 2022 modulada (IMRT), radiocirurgia estereo- táxica (Gamma Knife ) e braquiterapia. A radioterapia pode ser utilizada como o tratamento principal do câncer, como tratamento adjuvante (após o tratamento cirúrgico), como tratamento neoadjuvante (antes do tratamento cirúrgico), como tra- tamento paliativo, para alívio de sintomas da doença, como dor ou sangramento, e para o tratamento de metástases. A hormonioterapia é uma forma de tra- tamento sistêmico que leva à diminuição do nível de hormônios ou bloqueia a ação desses hormônios, nas células tumorais, com o objetivo de tratar os tumores malig- nos dependentes do estímulo hormonal. A hormonioterapia pode ser usada de forma isolada ou em combinação com outras for- mas terapêuticas. A terapia-alvo é o tipo de tratamento sistêmico que utiliza medicamentos-alvo moleculares que atacam especificamente, ou ao menos preferencialmente, determi- nados elementos encontrados na superfície ou no interior das células cancerosas. Cada tipo de terapia-alvo funciona de uma ma- neira diferente, mas todos alteram a forma como uma célula cancerígena cresce, se divide, se autorrepara, ou como interage com outras células. Os medicamentos-alvo moleculares podem ser utilizados de for- ma isolada ou em combinação com outras formas terapêuticas. A imunoterapia é o tratamento biológico cujo objetivo é potencializar o sistema imu- nológico, utilizando anticorpos produzidos pelo próprio paciente ou em laboratório. Atuando no bloqueio de determinados fa- tores, a imunoterapia provoca o aumento da resposta imune, estimulando a ação das células de defesa do organismo, fazendo com que essas células reconheçam o tumor como um agente agressor. Atualmente existem algoritmos ou di- retrizes internacionais, permanentemente sendo atualizadas, que orientam todos os passos. O National Comprehensive Cancer Network (NCCN) é uma rede de centros de excelência e disponibiliza, na inter- net, todas as recomendações terapêuticas (www.nccn.org ). Este é o padrão ouro de tratamento e é totalmente baseado em evidências científicas. A decisão terapêutica inicial depende da forma de apresentação da doença. Podemos classificar como câncer de mama inicial, localmente avançado e metastático. Em geral, as pacientes com câncer de mama em estágio inicial (até 2cm) são sub- metidas à cirurgia primária (cirurgia con- servadora oumastectomia comreconstrução) e avaliadas quanto ao linfonodo sentinela da axila, com ou sem radioterapia (RT). Após tratamento local, a terapia sistê- mica adjuvante é indicada com base nas características primárias do tumor, como tamanho do tumor, grau, número de linfo- nodos envolvidos, status dos receptores de estrogênio (RE) e de progesterona (RP) e expressão do HER-2. No entanto, algumas pacientes com câncer de mama em estágio