Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 4 - 2022

37 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.4, p.31-44, out-dez 2022 Nefrotoxicidade – Aspectos Básicos Caroline Azevedo Martins e Mauricio Younes-Ibrahim da vigilância pós-comercialização. São poucos os estudos prospectivos elaborados para determinação da incidência de DRID. (4,11,15-17) A grande maioria é composta de séries retrospectivas e concentra-se prin- cipalmente em fármacos já com nefroto- xicidade previsível e com monitoramento terapêutico (MTM). A determinação da incidência de reações idiossincráticas é uma tarefa difícil quando os dados se li- mitam a relatos de casos. Nos casos de IRA, os dados mostram que a incidência de IRA por fármacos é variável entre as coortes e eventualmente exagerada. Como a definição de DRID ainda não foi padro- nizada, em muitos casos torna-se difícil a interpretação da epidemiologia específica para os diferentes fenótipos. O risco para DRID inclui fatores espe- cíficos do paciente, fatores específicos da doença em questão e fatores relacionados ao processo terapêutico (Tabela 2). Os fatores de risco comuns incluem idade, dose única e/ou cumulativa do medicamento causal, DRC subjacente e exposições concomitantes para diferentes nefrotoxinas. Tabela 2 Resumo do Risco de Nefrotoxicidade por fármaco causal Droga/Fenótipo Risco específico Condições clínicas Propedêutica associada Prevalência presumida Aminoglicosídeo IRA Idade Diabetes/ Hipovolemia/Sepsis /Insuficiência hepática/DRC/ Hipocalemia/ Hipomagnesemia Duração da terapia/ tipo de fármaco/ frequência das doses/ Concentração sérica  > 2mcg/mL / administração conjunta de drogas nefrotóxicas/ administração de contraste venoso 12,2% para gentamicina em neonatos 11,5% a 60% para aminoglicosídeos em adultos Aciclovir IRA/ Nefrolitíase Crianças/ Obesidade Depleção de volume/ DRC Administração intravenosa rápida Dose dependente Terapias mais longas Internações prolongadas Medicações nefrotóxicas concomitantes 12% a 48% de nefropatia por cristais com administração intravenosa rápida em bólus/ 0,27% AKI de aciclovir oral / 3,1% a 10,3% LRA em crianças no uso IV Inibidores das calcineurinas IRA/ Glomerular Variações genéticas em CYP3A4, MDR1, ACE, TGF- β e CCR5 42% em aloenxertos não renais Cisplatina IRA/tubular Idade Afro-americanos DRC Medicações nefrotóxicas concomitantes 58% em pediatria 43,5% em adultos