Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 4 - 2022

22 Lúpus Eritematoso Sistêmico: o que o clínico precisa saber Mirhelen Mendes de Abreu Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.4, p.13-30, out-dez 2022 Tratamento e cuidado Os princípios e metas terapêuticas que norteiam o cuidado do lúpus incluem so- brevivência de pacientes de longo prazo, prevenção de danos aos órgãos e otimi- zação da qualidade de vida relacionada à saúde. A terapia deve mirar em remissão ou pelo menos baixa atividade da doença e prevenção de atividade. (16) Todos os pacientes com lúpus devem receber hidroxicloroquina, em uma dose não superior a 5mg/kg de peso corporal. Índice Características e relevância clínica Como usar, ressalvas e armadilhas y Índice de Dano SLICC/ACR DAMAGE INDEX (SDI) Características y Pontua o acúmulo de danos irreversíveis em 12 sistemas de órgãos y Danos causados por doenças ou efeitos colaterais de medicamentos (por exemplo, glicocorticoides ou ciclofosfamida) Classificação de danos y IDS 0 Sem danos y IDS≥1 Dano irreversível presente y IDS≥3 Danos graves presentes y Relevância clínica y Qualquer incremento no IDS é prognosticamente significativo, associado a acréscimo de danos adicionais e mortalidade y A pontuação do dano só é válida quando incluída após o diagnóstico de lúpus y Os itens dos escores devem estar presentes por pelo menos 6 meses (cuidado com manifestações potencialmente reversíveis, por exemplo, proteinúria, alopecia) y Como os itens de dano são irreversíveis, o IDS só pode aumentar sobre o tempo. y Itens individuais recebem a mesma pontuação se presentes, independentemente da extensão de dano e impacto na vida do paciente. y Exemplos: AVC com sequelas neurológicas mínimas versus déficit neurológico grave; fibrose pulmonar limitada vs extensa y Tempo necessário para completar: 10-20min # Referência 18. Fanouriakis A, et al. Update ο n the diagnosis and management of systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis 2021; 80: 14 - 25. Durante o tratamento de manutenção crôni- ca, glicocorticoides devem ser minimizados para menos de 7,5mg/dia (equivalente à prednisona) e, quando possível, retirado. Iniciação apropriada de agentes imunomo- dulatórios (metotrexato, azatioprina, mico- fenolato) pode agilizar a descontinuação de glicocorticoides. Em doença persisten- temente ativa ou em atividade, adicionar outro imunossupressor ou mesmo algum biológico apropriado para o lúpus, como belimumabe, rituximabe ou ciclofosfamida, Tabela 1 (continuação) Características, ressalvas e armadilhas dos principais índices utilizados no seguimento de pacientes com lúpus: o SLEDAI-2K, o Índice de Atividade SELENA-SLEDAI e o Índice de Dano SLICC/ACR (SDI)