Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 4 - 2022

34 Nefrotoxicidade – Aspectos Básicos Caroline Azevedo Martins e Mauricio Younes-Ibrahim Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.4, p.31-44, out-dez 2022 Tabela 1 Critérios Primários e Secundários para Fenótipos Individuais na Doença Renal Induzida por Drogas (DRID) Fenótipo Lesão Renal Aguda Lesão Glomerular Nefrolitíase Disfunção Tubular Características Lesão Renal Aguda Nefrite intersticial aguda (NIA) Nefrite osmótica Hematúria Proteinúria Cristalúria Nefrolitíase Achados ultrassonográficos de cálculo com ou sem obstrução Acidose Tubular Renal Síndrome de Fanconi SIADH2 Diabetes insipidus Fosfatúria Critérios Primários ↑ creatinina que se apresenta ou progride para o Estágio 2 (KDIGO) 2- ↑ 2,9 ou mais × creatinina referência ↓ de pelo menos 50% do pico de creatinina ao longo de 7 dias em relação à mudança no ajuste da dosagem do medicamento ou sua descontinuação dentro de 2 semanas Doença glomerular induzida por medicamento comprovada por biópsia (em até 4 semanas após a interrupção do medicamento) Proteinúria acima de 1 grama Hematúria glomerular Deve iniciar após a exposição ao medicamento sem história prévia de nefrolitíase Nenhuma evidência de etiologia congênita para nefrolitíase Se obstrutivo, ↑ da creatinina que se apresenta ou progride para o Estágio 2 (KDIGO) ou mais Se não obstrutivo, então: Urinálise com cristais Ultrassom com cálculo Tubular: Hipofosfatemia OU glicosúria sem diabetes OU Acidose metabólica hiperclorêmica e Hipocalemia ou hipercalemia Diabetes insipidus : Hipernatremia > 155 mEq/L em múltiplas ocasiões Poliúria > 3L/dia Critérios secundários Oligúria <500mL/ dia ou <0,5mL/kg/h por 12 horas (KDIGO Estágio 2) Achados de urinálise: cilindros granulares consistentes com NTA, eosinófilos urinários, proteinúria FeNa > 1% Achados ultrassonográficos negativos Cintilografia com gálio positiva para NIA Sintomas clínicos de NIA: febre, erupção cutânea, dores nas articulações Leucocitúria com cultura negativa Cilindros hemáticos e granulosos Ausência de doença secundária que pode causar GN: DM, lúpus pós-infecciosa, hepatite etc. Alterações microangiopáticas Síndrome nefrítica, nefrótica ou mista Eletrólitos da urina Análise bioquímica do cálculo Fosfatúria FePO4 > 5% Excreção urinária de PO4 > 100 mg/dia Hipomagnesemia Mg sérico < 1,2 mg/dL Hipouricemia Ácido úrico sérico < 2 mg/dL Proteinúria tubular < 1 grama de proteína Diabetes insipidus Osmolaridade sérica > 300 mOsm/kg Osmolaridade da urina < 100 mOsm/kg Sódio na urina < 10 mEq/L Adaptado de Mehta RL et al. (5)