Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 4 - 2022

67 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.4, p.55-73, out-dez 2022 Atualização em Câncer de Mama Maurício Magalhães Costa inicial (particularmente aquelas com doen- ça HER-2 positivo ou triplo negativo) po- dem ser tratadas com terapia neoadjuvante primeiro, seguida de cirurgia. TRATAMENTO CIRÚRGICO A cirurgia do câncer de mama tem por objetivo a retirada do tumor primá- rio, avaliação do comprometimento axilar, através do estudo do linfonodo sentinela e, eventualmente, dissecção dos linfonodos axilares, quando isso se faz necessário. O objetivo da cirurgia é que as margens de ressecção estejam livres de doença. Dessa forma, a extensão da cirurgia vai depender da região afetada e do tamanho do tumor a ser retirado, e do volume das mamas. A cirurgia conservadora ou quadrantectomia retira apenas as partes da mama em que há presença de tumor, preservando boa parte dos tecidos saudáveis, e a cirurgia de mastectomia radical modificada consiste na retirada total do seio. Em tumores iniciais faz-se a análise do linfonodo mais próximo do tumor, denomi- nado linfonodo sentinela. Caso ele esteja livre da doença, provavelmente os outros gânglios axiliares também estarão. No pré-operatório injeta-se um corante e/ou uma substância radioativa, que per- mitirá a localização deste primeiro linfo- nodo de drenagem da mama. Este gânglio é examinado pelo patologista, e caso esteja livre de neoplasia dispensa-se a dissecção dos outros gânglios axilares. Pacientes com um ou dois linfonodos sentinela comprometidos não precisam de dissecção completa da axila. No entanto, se três ou mais linfonodos sentinela forem po- sitivos, deve-se submeter a uma dissecção dos linfonodos axilares. Precisa-se levar em consideração todos os outros fatores de risco tumoral e o status de desempenho e comorbidades do paciente. Quando há indicação para realização de mastectomia, que é a retirada total da mama em que se localiza o câncer, é possível a reconstrução mamária com implantes ou tecidos orgânicos (rotação de retalhos) para preservar a estética da mama à mulher. (20) Procuramos, preferencialmente, fazer o tratamento com uma única cirurgia, e para isto necessitamos usar recursos como estudos por imagem, biópsia guiada por imagem, técnicas de localização, técnicas intraoperatórias, patologista na sala de cirurgia e técnicas de reconstrução. FATORES PREDITIVOS E PROGNÓSTICOS DE CÂNCER DE MAMA O fator é considerado preditivo quando fornece informações úteis na seleção de pacientes suscetíveis a determinada tera- pêutica específica. O protótipo do marcador preditivo são os receptores hormonais, que medeiam a resposta à terapêutica hormonal adjuvante e o HER-2 na terapia-alvo. Fator prognóstico é qualquer caracte- rística do paciente ou do tumor que pode