Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 4 - 2022

CASO CLÍNICO | CASE REPORT 86 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.4, p.86-92, out-dez 2022 Enteropatia induzida por Olmesartana – uma causa pouco conhecida de diarreia crônica Olmesartan-induced enteropathy – a little-known cause of chronic diarrhea José Galvão-Alves Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Professor Titular de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Fundação Técnico-Educacional Souza Marques Professor Titular de Pós-Graduação em Gastroenterologia da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro Chefe da 18ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro Bruna Cerbino de Souza Médica do Staff do Hospital Pró-Cardíaco (RJ)  Membro Titular da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) Membro Titular da Sociedade Brasileira de Clínica Médica (SBCM) Médica da 18ª enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do RJ – Serviço do Prof. José Galvão-Alves RESUMO A olmesartana é um antagonista do receptor de angiotensina II utilizada no tratamento da hipertensão arterial sistêmica desde 2002. (1) A partir de sua comercialização, efeitos colaterais leves foram relatados, na vanguarda dos quais estavam cefaleia e vertigem, sendo considerados excepcionais os sintomas gastrointestinais. No entanto, mais recentemente, manifestações digestivas severas associadas ao seu uso foram descritas, com síndrome de má absorção secundária à atrofia de vilosidades, cuja apresentação se assemelha bastante à doença celíaca (DC). Assim, caracterizou-se uma nova condição, a enteropatia induzida pela olmesartana (EIO), a qual se manifesta através de diarreia, perda ponderal e náusea. Apesar da correspondência clínica e patológica com o sprue celíaco, a enterite induzida pelo medicamento difere deste em alguns aspectos, como valores normais de transaminases, ausência de autoanticorpos e de resposta à dieta sem glúten, como ilustraremos com o caso a seguir. Palavras-chave: olmesartana; diarreia; enteropatia; atrofia vilositária; diagnóstico diferencial ABSTRACT Olmesartan is an angiotensin II receptor antagonist used for management of hypertension since 2002. Since its marketing, mild side effects have been reported, in the forefront of which were headache and dizziness, and gastrointestinal symptoms are considered exceptional. However, more recently, severe digestive manifestations associated with its use have been described, with malabsorption syndrome secondary to villous atrophy, whose appearance is very similar to celiac disease (CD). Thus, a new condition was characterized, olmesartan-induced enteropathy (OIE), which manifests itself through diarrhea, weight loss and nausea. Despite the clinical and pathological correspondence with celiac sprue, drug-induced enteritis differs from this in that it does not present an elevation of transaminases, positivity of autoantibodies or response to a gluten-free diet, as we will illustrate with the following case. Keywords: Olmesartan; diarrhoea; sprue-like enteropathy; villous atrophy; differential diagnosis Correspondência José Galvão-Alves Rua Sorocaba, 477 / sala 202 - Botafogo Rio de Janeiro - RJ CEP 22271-110 e-mail: jgalvaorj2014@gmail.com RELATO DE CASO Paciente do sexo masculino, 69 anos, previa- mente hipertenso, em uso regular de olmesar- tana 40mg/dia há cerca de 3 anos, relatava três admissões hospitalares prévias relacionadas a quadro diarreico, tendo feito uso de antibiotico- terapia (ciprofloxacino + metronidazol), colesti- ramina e pancreatina nestas ocasiões, sem me- lhora. Obteve, há cerca de 4 meses, diagnóstico de doença celíaca, e vinha sob dieta isenta de glúten desde então. Admitido pela persistência