Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

51 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.49-93, jul-set 2022 Doença associada à infecção pelo Clostridioides difficile . Atualização Nelson Gonçalves Pereira et al. sobre o tema, são encontrados principal- mente os ribotipos 014, 043, 046, 106, 132, 133, 134, 135, 136, 142,143 e 233. No início dos anos 2000 descreveu-se uma cepa hipervirulenta, denominada NAP1/BI/027, inicialmente no Canadá, mas que rapidamente foi relatada em outros paí- ses, principalmente nos EUA, na Europa e naAustrália. Esta cepa produz quadrosmais graves e é mais resistente a alguns antibió- ticos como as quinolonas; tem sido apontada como umdos fatores causadores do aumento da letalidade e da morbidade da doença as- sociada ao Clostridioides difficile naqueles países. Nesta cepa foi descrita uma terceira toxina do grupo das toxinas binárias do gênero Clostridium , que funciona como uma ADP-ribosiltransferase; ela é relacionada à toxina iota do Clostridium perfringens , que desorganiza o citoesqueleto dos enterócitos. Esta toxina pode estar presente nas cepas mais virulentas, incluindo a NAP/BI/027 e o ribotipo 078; seu papel na patogenia ainda não está completamente definido. Embora haja relato da sua presença por um laboratório privado (Torres HM, laboratório Richet), a NAP1/BI/027 ainda não foi oficialmente descrita no Brasil, em termos de publicação. 3. EPIDEMIOLOGIA A doença causada pelo C. difficile (DCd) é na atualidade uma das principais infec- ções ligadas aos cuidados de saúde, prin- cipalmente nos hospitais, respondendo por 15% a 25% dos casos de diarreia associada ao uso de antibióticos. Nos EUA calcula- -se que ocorram cerca de 450.000 casos por ano, (6,7) com 20.000 óbitos. Nos últimos anos, embora em números ainda elevados, os casos nos Estados Unidos apresentaram uma estabilização. Em2011 foramestimados 476.400 casos de DCd com 29.000 óbitos; já em 2017, 462.000 casos com 20.500 óbitos. (8) Este fato provavelmente reflete o esforço feito commedidas preventivas para evitar a sua ocorrência nos hospitais naquele país. A DCd tornou-se importante nomundo inteiro, conforme mostram os trabalhos europeus (124.000 casos/ano) (9) e australianos. Com a descrição da cepa NAP1/BI/027, observou- -se também um aumento da gravidade, das complicações, das internações emCTI e da mortalidade. Nos EUA a letalidade pelo Cd elevou-se de 1,5% para 5,7%; a mortalidade nos EUA em um estudo multicêntrico feito de 1999 a 2004 passou de 5,7 por milhão para 23,7 por milhão. A presença desta cepa nos últimos anos felizmente tem diminuído. As estimativas de custos com a DCd nos Estados Unidos ultrapassam 5 bilhões de dólares anuais. (7) No Brasil existem escassos estudos sobre o tema em razão da pouca disponibilidade de exames comprobatórios, sobretudo na rede pública; em função disto admite-se que ela é muito subdiagnosticada. (10,11) Em- bora aumentando, existem poucos grupos pesquisando a doença em nosso meio. A maior parte dos trabalhos tem sido realizada em São Paulo, no Rio de Janeiro, em Belo