Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

42 Bradiarritmias: do diagnóstico ao tratamento Luiz Eduardo Montenegro Camanho et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.36-48, jul-set 2022 Cirurgia cardíaca pode gerar dano is- quêmico ou traumático do sistema de con- dução causando BAV em graus variados, ocorrendo mais comumente na cirurgia de troca valvar aórtica (também no implante percutâneo – TAVI), e menos frequente- mente na cirurgia de revascularização (19) . A alcoolização septal em pacientes com forma obstrutiva da cardiomiopatia hi- pertrófica também pode resultar em BAV. Outras causas iatrogênicas de BAV seriam a cateterização direita em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo prévio e ablação por cateter de taquicardia por reentrada nodal ou de vias acessórias para-hissianas. 1. Bloqueio Atrioventricular 1 o grau O BAV de 1 o grau se caracteriza pela presença de ritmo sinusal, condução AV 1:1 e intervalo PR acima de 200 milissegundos (Figura 5). Na grande maioria dos casos (cerca de 75%) é tradução de um bloqueio proximal ou nodal e de caráter benigno. Frequentemente observado em jovens, indivíduos bem treinados fisicamente e durante o sono, como manifestação apenas de hipervagotonia. A prevalência descrita na população em geral varia de 2% a 14%. Ocorre com maior frequência nos pacientes portadores de cardiopatia estrutural, como cardiopatia isquêmica crônica, cardiomiopatia arrit- mogênica e cardiomiopatia hipertrófica. O BAV 1 o grau é um critério menor para o diagnóstico de febre reumática aguda, segundo os critérios revisados de Jones de 2015. (20) A conduta geralmente é expectante, de- vendo-se evitar a utilização de medicamen- tos comação nodal que possampotencializar o bloqueio, como betabloqueadores, antago- nistas de cálcio e antiarrítmicos em geral. 2. Bloqueio Atrioventricular 2 o Grau A característica eletrocardiográfica dos BAVs 2 o grau é a presença de onda P bloqueada ao ecocardiograma (ECG), ou seja, onda P não seguida de complexo QRS. Subdivide-se em três tipos: Mobitz I, Mobitz II e avançado ou de alto grau. Figura 5 Bloqueio AV 1 o grau – Intervalo PR: 400 ms – condução AV 1:1