Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

74 Doença associada à infecção pelo Clostridioides difficile . Atualização Nelson Gonçalves Pereira et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.49-93, jul-set 2022 a superioridade da vancomicina nestas formas (ver Quadros 8 e 9, adiante). A grande vantagem do metronidazol é o seu menor custo, com boa tolerância nos esquemas habituais e sem os atuais e preocupantes problemas de uso da vanco- micina exercendo pressão seletiva para os enterococos resistentes (VRE) no âmbito hospitalar. As doses recomendadas para os adultos são de 500mg, VO, 3 vezes/dia, ou 250mg, VO, por dose, 4 vezes/dia du- rante, ambos, 10 a 14 dias. Quando a via oral estiver impedida, o metronidazol pode ser usado por via EV, na dose de 500mg, a cada 8 horas, por 10 a 14 dias, podendo-se passar para a via oral assim que o paciente tiver condições de ingestão adequada, e completar o tempo recomendado. A pesquisa de toxina do Cd pode perma- necer positiva até 6 semanas após o término do tratamento, daí não ser recomendada para controle de cura e nem para novo tratamento em assintomáticos. A melho- ra da febre, dor abdominal, diarreia e da leucocitose costuma aparecer na maioria dos pacientes em 2 a 5 dias de tratamento; com 7 dias o paciente deve estar com plena resposta. A resposta da cepa NAP1/BI/027 ao metronidazol normalmente é mais lenta que nas cepas menos virulentas. Vancomicina É um antibiótico glicopeptídeo, ativo contra cocos e bacilos Gram-positivos, aé- robios e anaeróbios, incluindo o Cd. Age inibindo a síntese da parede celular das bactérias em multiplicação, levando à sua lise osmótica, sendo, portanto, um antimi- crobiano primariamente bactericida. Em- bora a resistência dos cocos Gram-positivos aeróbios seja um problema crescente, em relação ao Cd a resistência é um evento raro. Para as infecções piogênicas comuns, o medicamento é usado por via venosa, entretanto para a DCd esta via é ineficaz, pois o que importa são as concentrações do medicamento na luz intestinal. Por via oral somente quantidades ínfimas da vancomi- cina são absorvidas; isto torna este antibió- tico excelente para tratar o Cd, atingindo concentração elevada sem determinar os efeitos adversos sistêmicos do glicopeptí- deo. Em casos fulminantes as doses mais elevadas são indicadas pela maioria dos autores e alguns sugerem monitorar os níveis de vancomicina, apesar da sua pe- quena absorção por esta via e do baixíssimo risco de lesão renal. A formulação oral em cápsulas (46) não existe no comércio do Bra- sil. Propõem-se então quebrar a ampola e ministrar o antibiótico em sua apresentação venosa por via oral. Esta conduta é feita também em países onde as cápsulas são disponíveis, mas o custo delas é muito maior que os da apresentação injetável. Alguns pacientes referem gosto ruim, mas nada que impeça o seu uso desta forma. Estudos comparativos entre o uso de vancomicina em cápsulas e a apresentação venosa usada por via oral não mostram diferenças de resultados entre as duas formulações. (46)