Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

ARTIGO DE REVISÃO | REVIEW ARTICLE 49 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.49-93, jul-set 2022 Doença associada à infecção pelo Clostridioides difficile . Atualização Disease associated with Clostridioides difficile infection. Update Nelson Gonçalves Pereira Professor associado III, UFRJ, aposentado, Infectologia. Professor das Disciplinas de Infectologia da UNESA e da FTESM Claudio Querido Fortes Professor Associado III de Doenças Infecciosas e Parasitárias (DIP) da UFRJ Professor titular de DIP da UNESA. Doutor em DIP pela UFRJ Raquel Aitken Soares Mueller Professora da UNESA, Disciplina de Infectologia Infectologista Pediátrica pelo IPPMG-UFRJ Especialização em imunizações e saúde dos viajantes pela FIOCRUZ RESUMO Os autores relatam o crescente aumento da diarreia pelo Clostridioides difficile ( Clostridium difficile ) como causa de diarreia relacionada aos cuidados de saúde e na comunidade, incluindo o grupo pediátrico. São revisados os principais dados da sua microbiologia, destacando a produção de toxinas e a descrição da cepa NAP1/B1/027. As principais informações sobre a sua epidemiologia são analisadas, ressaltando a pobreza de publicações sobre o tema no Brasil. São abordadas as suas formas de transmissão e os fatores de risco presentes nos pacientes que são por ela acometidos, com ênfase no uso de antibióticos. Os mecanismos patogênicos são apresentados, inclusive o papel das toxinas A, B e binária. O quadro clínico é apresentado englobando as formas assintomáticas, os portadores, os casos leves e os moderados, os graves, os graves complicados e as formas recorrentes. Os principais métodos para o seu diagnóstico laboratorial são revistos, destacando aqueles mais usados na prática clínica, entre eles a coprocultura, a cultura toxinogênica, o teste de neutralização da citotoxicidade, pesquisa da GDH, das toxinas A e B e o PCR. No tratamento os autores abordam as principais medidas gerais e as inespecíficas e os esquemas mais usados para tratar as formas leves e moderadas, as formas graves, as graves complicadas e as recorrentes, priorizando os medicamentos disponíveis no Brasil, particularmente a vancomicina e o metronidazol, mas também abordando os principais avanços no seu tratamento disponíveis na literatura. Terminam citando as principais medidas disponíveis para a sua prevenção. Palavras-chave: Clostridioides difficile ; Diarreia associada aos antibióticos; Colite pseudomembranosa ABSTRACT The authors report a large increase in the number of cases of Clostridioides difficile infection, a major cause of healthcare associated diarrhea, and is increasingly present in the community, including the pediatric group. The main data on its microbiology are reviewed, emphasizing the importance of toxins and the description of the NAP1/B1/027 strain. Epidemiological data are analyzed, calling attention to the small number of publications about this issue in Brazil. Its forms of transmission and the risk factors present in patients who are affected by it are discussed, with emphasis on the use of antibiotics. Pathogenic mechanisms are presented including the role of toxins A, B and binary. The clinical picture is presented encompassing asymptomatic forms, carriers, mild and moderate cases, severe, severe complicated and recurrent forms. The main methods for its laboratory diagnosis are reviewed, highlighting those most used in clinical practice, including coproculture, toxinogenic culture, the cytotoxicity neutralization test, investigation of GDH, toxins A and B and PCR. In treatment, the authors address the main general and nonspecific measures and the most used regimens to treat mild and moderate forms, severe forms, severe complicated and recurrent forms, prioritizing the drugs available in Brazil, particularly vancomycin and metronidazole, but also addressing the main advances in its treatment available in the literature. They end by citing the main measures available for its prevention. Keywords: Clostridioides difficile; Diarrhea associated with antibiotics; pseudomembranous colitis Correspondência Nelson Gonçalves Pereira Rua Santa Luzia 206, Centro (Enfermaria 18) Rio de Janeiro - RJ CEP 20020-022 E-mail: nelsongpereira@hotmail.com