Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

114 Angina de peito refratária: Transplantar ou não transplantar, eis a questão Tayane Vasconcellos Pereira et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.112-123, jul-set 2022 Pele seca e descamativa. Fístula arte- riovenosa em membro superior direito funcionante. ƒ Peso: 101 kg. Altura: 180. IMC: 31.17kg/ m² (Obesidade grau I). ƒ Sinais vitais: FC: 76bpm; PA: 150x90 mmHg (braço esquerdo, sentado) Tax: 36.6C; FR 17 irpm. ƒ Aparelho cardiovascular: Ritmo cardía- co regular. Presença de quarta bulha. Bulhas normofonéticas. Ausência de sopros. ƒ ECG: sinusal. Bloqueio de ramo direito. ƒ Aparelho respiratório: murmúrio vesi- cular universalmente audível. ƒ Abdome: depressível, atípico e indolor à palpação profunda. ƒ Membros inferiores: edema com pre- sença de cacifo (+1/4+). Evolução Em razão da complexidade do caso e da necessidade da avaliação multidisciplinar, o caso foi discutido em Heart Team , em centro quaternário, onde houve consenso sobre a exequibilidade da cirurgia de re- vascularização do miocárdio como alterna- tiva de tratamento, utilizando a técnica de endarterectomia extensa e reconstrução da artéria descendente anterior, sendo imedia- tamente iniciado o cuidado pré-operatório com o objetivo de estabilização clínica, laboratorial e hemodinâmica do paciente e que contemplou também avaliação para o transplante cardíaco (caso o paciente desenvolvesse choque após a cirurgia de re- vascularização do miocárdio), pré-habilita- ção física, controle nutricional e otimização da hemoglobina glicada, acompanhamento psicológico de paciente e família. Para a adequação do perfil nefrológico às peculiaridades de uma cirurgia cardíaca de alta complexidade, a terapia de substitui- ção renal, inicialmente com frequência de três episódios semanais, foi ajustada para cinco sessões de hemodiálise na semana, assim como corrigida a suplementação de ferro. Aos cuidados da endocrinologia e equipe de nutrição, a hemoglobina glicada (HbA1c) inicial 8,8% foi reduzida para 5,0%, reduzindo significativamente o risco de morbidade e mortalidade perioperatória. O ecocardiograma pré-operatório mos- trou aumento moderado de átrio esquerdo (AE) e leve hipertrofia ventricular es- querda concêntrica, com preservação da contratilidade global e segmentar do ven- trículo esquerdo (VE), além de disfunção diastólica grau II com aumento da pressão de enchimento de AE. O teste de esforço cardiopulmonar mos- trou inclinação VE/VCO 2 de 16,37 (equi- valente respiratório de CO 2 – quantidade de ar necessária por minuto exalada para eliminar um litro de CO 2 ; idealmente ava- liado durante todo o esforço, sendo normal < 30, relaciona-se com pior prognóstico e mortalidade em curto prazo quando > 34) e VO 2 máximo (consumo máximo de oxigênio no esforço) 13,6mL.kg/min, equivalente