Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

62 Doença associada à infecção pelo Clostridioides difficile . Atualização Nelson Gonçalves Pereira et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.49-93, jul-set 2022 a maioria delas ocorre em até 1 mês após o final do tratamento antibiótico, entretanto elas são descritas até 4 meses depois. Se- guindo a primeira recorrência, 33% a 60% dos enfermos experimentam um segundo episódio e uma parte significativa apresenta outras recorrências após a segunda. A apre- sentação clínica da recorrência pode ser semelhante à primeira infecção, podendo também ser mais leve ou mais grave, bem como complicar-se. Cerca de 50% das re- corrências são produzidas por reinfecções e a outra metade corresponde a recaídas devido à persistência dos esporos que não são atingidos pelos antimicrobianos; não é comum a resistência do Cd aos antibióticos habitualmente usados no seu tratamento. A cepa 027 é referida como causadora de recorrências mais frequentes. Em geral os pacientes que apresentam recorrências têm baixos níveis de anticorpos contra toxina A. Os principais fatores de risco para as recorrências da DCd podem ser vistos no Quadro 4, destacando-se o grande risco apresentado pelos pacientes que necessitam continuar a usar os antibióticos correspon- sáveis pelo surgimento da DCd, em função da sua doença de base. (3,6,32) 6. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Como qualquer exame complementar, os testes laboratoriais para a DCd devem ser interpretados dentro do cenário clínico do paciente. Habitualmente os exames são solicitados em casos de diarreia associa- da ao uso de antibióticos. A não ser em estudos epidemiológicos, o rastreamento de portadores não está indicado pois não existe recomendação de tratamento espe- cífico estabelecida. Em geral pesquisa-se o bacilo e suas toxinas em fezes diarreicas. A utilização de fezes moldadas ou semi- pastosas ou swab retal pode estar indicada Quadro 3 Fatores de risco e preditores da infecção grave pelo Clostridioides difficile (3,6,7,8,16,25) Principais preditores e fatores de risco y Idade acima de 65 anos y Estado mental alterado y Uso de antiperistálticos ou narcóticos y Febre alta y Comorbidades associadas y Hipotensão y Uso de imunossupressores y Dor abdominal intensa e/ou distensão y Insuficiência renal aguda ou crônica y Mais de 10 episódios de diarreia/dia y Doença pulmonar obstrutiva crônica y Leucocitose >15.000mL y Hipoalbuminemia y Ascite y Íleo y Presença de pseudomembranas