Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

81 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.49-93, jul-set 2022 Doença associada à infecção pelo Clostridioides difficile . Atualização Nelson Gonçalves Pereira et al. por alteração do sítio do cromossoma alvo do antimicrobiano; este é um impedimento importante ao seu uso mais disseminado, pelo menos é o que se teme. Vários autores citam o uso de rifaximina no tratamento da forma recorrente da DCd, em continuidade ao uso da vancomicina seja no esquema convencional de 10 a 14 dias, seja no esquema pulsado com retirada progressiva do medicamento. Os resultados deste esquema sequencial são considerados bons para tratar e prevenir recorrências do Cd, constituindo-se em mais uma opção a ser tentada nestes casos, com uma razoável base científica. (7,29) A rifaximina existe à venda no comércio brasileiro, embora o custo seja relativamente elevado para a média dos pacientes. A rifaximina é usada na maioria das referências em adultos na dose de 400mg, VO, 3 vezes/dia, durante 20 dias (após usar a vancomicina nas formas recorrentes). Em alguns países, incluindo o Brasil, os comprimidos são apresentados na dosagem de 550mg; algumas referên- cias indicam usar a rifaximina na dose de 550mg, VO, 2 vezes/dia, durante 14 dias. (7) A rifaximina também tem sido sugerida para tratar as formas recorrentes da DCd em crianças, após o uso da vancomicina. Em crianças commais de 12 anos as doses são as mesmas dos adultos. Nas crianças commenos de 12 anos as doses na DCd não são bem estabelecidas. Em outras condições citadas anteriormente, a rifaximina tem sido recomendada na dose de 10mg a 30mg/kg/ dia, com a dose máxima diária de 1,2g (3 comprimidos de 400mg ou 2 comprimidos de 550mg), por 14 dias. Para esta indicação esse medicamento ainda não está oficial- mente aprovada pelo FDA em crianças. A teicoplanina apresenta boa eficácia contra o Cd in vitro . Também é um gli- copeptídeo e possui características muito parecidas com a vancomicina. Apresenta espectro antimicrobiano semelhante ao da vancomicina, incluindo atuação no Cd. Por via oral não é absorvida e atinge altas concentrações na luz intestinal. Alguns trabalhos comparativos mostram uma ação na DCd igual à da vancomicina, embora com casuística pequena. Recomendam-se mais estudos para conclusões mais sólidas, embo- ra tudo indique que é mais uma alternativa, mas que não acrescenta à vancomicina. A teicoplanina é usada na dose de 100mg, VO, de 12/12 horas; como não há apresentação oral, tem-se utilizado a apresentação inje- tável por via oral, sugerida inclusive nas instruções do laboratório fabricante. A nitazoxanida, já bem conhecida em outras indicações, tem atuação in vivo e in vitro no Cd comparável ao metronidazol, além da ação em alguns protozoários, helmintos, outras bactérias Gram-posi- tivas e Gram-negativas. Cerca de 2/3 do medicamento são eliminados nas fezes de forma ativa. Tem sido estudada mais nas formas recorrentes em esquema dando continuidade à vancomicina. É usada na dose de 500mg, VO, 2 vezes/dia, duran- te 10 dias. Embora liberada para outras indicações em pediatria, a nitazoxanida,