Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

82 Doença associada à infecção pelo Clostridioides difficile . Atualização Nelson Gonçalves Pereira et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.49-93, jul-set 2022 embora citada, ainda não foi oficialmente liberada para tratar DCd. (13) O ácido fusídico e a bacitracina são referidos na literatura como ativos no Cd, entretanto com atuação classificada como inferior à vancomicina. Faltam estudos e o guideline da Australasian Society for Infectious Diseases (ASID) coloca estes antimicrobianos entre os fármacos em que as evidências para o uso clínico são incertas no momento; a linezolida também é ativa no Cd, porém a experiência clínica ainda é ínfima, não havendo base sólida para o uso clínico. A tigeciclina é uma tetraciclina de largo espectro e considerada ativa contra o Cd. Existem algumas referências positivas limitadas a casos graves e complicados e alguns refratários. É um antibiótico ad- ministrado por via parenteral de largo espectro e pode ser considerado em casos em que se tem clínica de abdome agudo. Em relação ao DCd, seu papel ainda é duvidoso porque a experiência é pequena. Alguns autores a citam como alternativa ao metronidazol injetável nos casos graves e complicados, visto que atinge níveis fe- cais teoricamente suficientes para agir no Cd. Precisa-se de mais estudos, sobretudo prospectivos, para que a tigeciclina seja indicada com mais propriedade. (24) Vários trabalhos citam ridinilazol (1) como um fármaco promissor, em fase 3 de pesquisa, e os resultados preliminares mos- tram efetividade semelhante à da vanco- micina, contudo são necessários trabalhos mais detalhados para estabelecer seu real papel no tratamento da DCd. Existem algumas publicações com ou- tros medicamentos, como o cadazolid e surotomicina, porém muito prematuras para ser indicadas. 7.7.2. Tentativas de restaurar a microbiota do cólon Transplante de microbiota fecal (TMF) Os bons resultados do transplante de microbiota fecal no tratamento e na pre- venção das recorrências da DCd já são fato indiscutível. (15,53,54) Sabe-se que durante a DCd importantes alterações ocorrem na microbiota fecal, culminando com a facilitação da instalação e multiplicação do Cd no trato gastrointestinal. O trato gastrointestinal alberga uma complexa microbiota, constituída por muitas espé- cies, principalmente de bactérias. Den- tre os papeis benéficos para o hospedeiro executados pela microbiota destacam-se a síntese de vitaminas e de outros nutrientes, a fermentação dos hidratos de carbono, o desdobramento da bile e de hormônios do hospedeiro, a exclusão por competição dos patógenos que aí chegam, além de influen- ciar no desenvolvimento e maturação do sistema imune intestinal. A composição da microbiota é afetada principalmente pelo uso de antibióticos os quais podem remover microrganismos que servem de barreira e proteção da mucosa. O Cd é um dos patóge- nos que pode se aproveitar destas mudanças