Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

30 Miocardite aguda: 16 pontos que todo médico deve conhecer Evandro Tinoco Mesquita et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.21-35, jul-set 2022 crítico da inflamação e da disfunção mio- cárdica. Nos casos em que não se consegue estabilização hemodinâmica, o uso do ven- trículo artificial pode ser útil para auxiliar a recuperação ou servir como ponte para o transplante cardíaco. FATO NÚMERO 11 – AS DOENÇAS SISTÊMICAS AUTOIMUNES E INFLAMATÓRIAS PODEM SE APRESENTAR COMO MIOPERICARDITE Muitas doenças inflamatórias e autoimu- nes podem ter como apresentação inicial ou expressão clínica nas reagudizações a miopericardite. Faz-se necessário, princi- palmente nos casos em que uma associação com quadro infeccioso é descartada e na presença de história pessoal ou familiar positiva, que colagenoses e outras doenças de autoimunidade possam ser descartadas. FATO NÚMERO 12 - MIOCARDITE AGUDA POR IMUNOTERAPIA: UMA CONDIÇÃO POLEMICAMENTE GRAVE Atualmente, mais de 50 indicações são aprovadas pelo FDA (Food and Drug Ad- ministration) para o uso dos inibidores de imunocheckpoint (ICI) no câncer. A MA, associada ao ICP, ocorre frequentemente ao redor do 34 o dia e a mortalidade varia entre 15% e 50% e o risco anual para mio- cardite é de 1,8%. Os sintomas variam de dor torácica, associada ou não a dispneia e fadiga, ou até a formas graves como choque cardiogênico durante a terapêutica. A apresentação pode se dar apenas com aumento das troponinas ou cursar com uma forma fulminante com instabilidade, arritmias ventriculares e blo- queios intracardíacos. Os fatores de risco são idade, sexo feminino, obesidade, diabe- tes e o uso constante de dois ICP. Achados do ECG são principalmente a taquicardia, alterações não específicas do segmento ST, inversão da onda T e principalmente o QRS alargado. A dosagem do BNP/Pró-BNP e das troponinas torna-se uma boa prática antes do uso desses medicamentos, e após cada ciclo, na presença de miocardite, os peptídeos estão elevados em 50%, enquanto as troponinas em 90%. O ecocardiograma na presença de MA por ICI pode ter fra- ção de ejeção normal em mais de 50% dos casos – anormalidades de fração de ejeção global e segmentar do ventrículo esquerdo (FEVE) <16% têm sido observados mesmo na presença da fração de ejeção preservada e sem impacto fragmentar. A cardiotoxicidade induzida por me- dicamentos da classe inibidores de imu- nocheckpoint tem sido observada em in- divíduos com ou sem história de doença cardíaca prévia ou de fatores de risco car- diovascular. Várias têm sido as condições descritas, como miocardite, pericardite, arritmias e vasculites. Medicamentos como nivolumabe e ipilimumabe, entre outros