Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

99 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.94-104, jul-set 2022 Diagnóstico e estratégia terapêutica na depressão resistente ao tratamento Walter dos Santos Gonçalves et al. (150mg-300mg), aripiprazol (2mg-15mg), risperidona (1mg-3mg), brexpiprazol (1mg- -3mg), olanzapina (2,5mg-10mg). Apesar de estudos antigos mostrarem resultados expressivos de potencialização com hor- mônio tireoidiano, este é pouco utilizado na prática clínica. (17,20–22) Uma opção importante de tratamento em casos mais graves e não responsivos às estratégias abordadas anteriormente é o uso de inibidor da monoamina oxidase (IMAO). (23) Apesar do risco de efeitos adversos gra- ves, principalmente cardiovasculares, o seu uso em pacientes com DRT pode trazer melhoras expressivas do quadro depressivo. A associação cautelosa de IMAO com anti- depressivos tricíclicos (exceto clomipramina) já mostrou ser uma alternativa para quadros de DRT mais graves. (24) O medicamento mais recente aprovado no Brasil para o tratamento de DRT foi a escetamina intranasal. (25) Esta molécula é um S-enantiômero da cetamina e tem como principal mecanismo de ação o antagonismo de receptor N-metil D-aspartato. A princi- pal vantagem da sua utilização reside na melhora rápida dos sintomas depressivos quando comparada aos antidepressivos orais, especialmente em casos de ideação suicida. A utilização da escetamina deve ser sempre acompanhada do uso de anti- depressivo oral e vem se mostrando uma ferramenta útil no tratamento de quadros mais graves de depressão. (26–28) Figura 1 Tratamento de Depressão Resistente ao Tratamento Abreviação: AA – antipsicótico atípico; ATD – antidepressivo; TCC – terapia cognitivo-comportamental Psicofármacos Psicoterapia Estratégias de intervenção TCC (1ª linha) Outros tipos de psicoterapia (2ª linha) Combinação Potencialização Troca Otimização de dose Preferência por associação de ATD de classes diferentes Lítio T3/T4 AA Preferência de troca por outra classe de ATD Ajuste de dose do ATD vigente Depressão Resistente ao Tratamento