Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

44 Bradiarritmias: do diagnóstico ao tratamento Luiz Eduardo Montenegro Camanho et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.36-48, jul-set 2022 O BAV 2 o grau Mobitz II é tradução de um bloqueio distal (intra ou infra-hissiano) na quase totalidade dos casos, traduzindo doença grave do sistema de condução, e pode anteceder um episódio de síncope por BAV avançado ou BAV total. (22) O tratamento de escolha é o implante de marcapasso definiti- vo dupla-câmara, pela elevada probabilidade de evolução para formas mais avançadas de BAV (Figura 7). Quando associado a IAM anterior, apresenta elevada taxa de morta- lidade, geralmente por falência de bomba. 2.3. Bloqueio Atrioventricular 2 o Grau Avançado ou de Alto grau O BAV 2 o grau avançado ou de alto grau se caracteriza pela presença de mais de 50% dos impulsos atriais bloqueados, ou seja, se observa duas ou mais ondas P bloqueadas – sequência 3:1 ou mais (Fi- gura 8). Juntamente com o BAV total, é o ritmo associado ao ataque de Stock-Adams (síncope maligna com bradiarritmia). Vale lembrar que, atualmente, este termo não foi mantido. Pode ocorrer em pacientes com IAM inferior e está associado a um dano miocárdico mais extenso e commaior taxa de mortalidade do que os pacientes sem o bloqueio. O tratamento é o implante de marcapas- so provisório nos indivíduos sintomáticos, seguido do implante do marcapasso defini- tivo dupla-câmara, pelo risco de assistolia e morte associado a esta condição. (23) Figura 7 Bloqueio AV 2 o grau Mobitz II – o intervalo PR que antecede a onda P bloqueada é idêntico ao intervalo PR que sucede a onda P bloqueada – sequência 3:2 e 4:3. Figura 8 Bloqueio AV 2 o grau 2:1 – duas ondas P para cada QRS