Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 2 - 2022

93 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.2, p.83-100, abr-jun 2022 Ecoendoscopia ou ultrassonografia endoscópica: definição e indicações Olivia Barberi Luna menos que 3 Minor; 1 Major B+ mais que 3 Minor; mais que 5Minor. Indeterminado para pancreatite crônica : 1 Major B+ menos que 3 Minor; entre 2 a 5 Minor. Normal : 2 Minor. Pacientes com pancreatite crônica pos- suem risco aumentado de neoplasia quando comparados à população com pâncreas normal. O diagnóstico diferencial da pan- creatite crônica pseudotumoral com a neo- plasia pancreática é difícil. Nestes casos, a punção ecoguiada é usada na diferenciação entre lesões benignas e malignas, com uma acurácia entre 90% e 95%. (9) A pancreatite crônica autoimune pode envolver o parênquima pancreático e/ou as vias biliares. O diagnóstico envolve histo- logia, exames de imagem, aumento de IgG4 e resposta ao tratamento com corticoides. (17) Na visão ecoendoscópica, o pâncreas apresenta-se hipoecogênico, aumentado de volume, com contornos irregulares. O ducto pancreático principal pode apresentar áreas de estenose, sem dilatação a montante, ou espessamento hipoecogênico de sua parede. 3. Avaliação de lesões sólidas do pâncreas As neoplasias sólidas do pâncreas po- dem se originar de células endócrinas ou exócrinas. A ecoendoscopia possui imagens de alta resolução que permitem detectar lesões sólidas focais de até 5mm. No caso de lesões maiores, possibilita o estadiamento das mesmas, como invasão de estruturas vasculares, invasão de órgãos vizinhos, lin- foadenomegalias suspeitas adjacentes ou à distância, implantes hepáticos secundários e ascite (Figuras 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37). O aspecto ecoendoscópico consiste em lesões hipoecogênicas, heterogêneas, de con- tornos irregulares e limites mal definidos. A aquisição de tecido ecoguiada tornou-se método de escolha para o diagnóstico his- topatológico. Uma nova geração de agulhas permite obter biópsias adequadas de tecido para avaliação patológica com acuidade acima de 95%. Nestes casos a biópsia por agulha fina ou FNB substituiu a aspiração por agulha fina ou FNA nas lesões sólidas do pâncreas (Figuras 30, 31, 32, 35). (18-22) Figuras 30 e 31 Imagens ecoendoscópicas de lesão hipoecogênica heterogênea, com invasão vascular, prótese metálica no colédoco e agulha de punção na lesão.