Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 2 - 2022

78 Suporte avançado de oxigenoterapia e medidas de resgate em ventilação mecânica invasiva na COVID-19 Luciana Tagliari e Saulo Beiler Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.2, p.75-82, abr-jun 2022 melhor a capacidade funcional do pulmão, objetivando ventilação protetora. Em paralelo, uma monitoração inten- siva para evitar intubação tardia e com- plicações relacionadas à falha do método é mandatória. (15,17) Literatura mais recente tem trazido um esforço em guiar as tomadas de decisões. Liu e colaboradores conduziram um estudo observacional multicêntrico retrospectivo, envolvendo 652 pacientes, com o propósito de desenvolver um nomograma que pode- ria predizer a probabilidade de falência a métodos não invasivos incluindo idade, comorbidades, escore da escala de coma de Glasgow (GCS), ROX index e uso de vaso- pressor no primeiro dia de uso de método não invasivo. (16) Os métodos não invasivos CNAF e VNI podem promover melhora na oxigenação e na saturação periférica, redução do trabalho respiratório e significante redução na taxa de intubação quando aplicados com crité- rios de segurança, de maneira apropriada e com monitoração apropriada. Contudo, mais estudos randomizados e controlados precisam ser desenvolvidos para que tenha- mos uma evidência robusta para utilização (Algoritmo 1). VENTILAÇÃOMECÂNICA INVASIVA E ESTRATÉGIAS DE RESGATE A SDRA por COVID-19 é caracterizada pela apresentação de dois principais fenó- tipos distintos (Tabela 1): 1. Tipo L ( low ) reconhecido por baixos valores de elastância, relação ven- tilação/perfusão, peso pulmonar e recrutabilidade. 2. Tipo H ( high ) reconhecido por altos valores de elastância, shunt direita- -esquerda, peso pulmonar e recruta- bilidade, mais consistentemente se- melhante à SDRA típica. Algoritmo 1 CNAF: inicie fluxo em 30L/min e aumente até 60L/ min conforme tolerância do paciente. Titule FiO2 para SpO2 > 93% ou PaO2 ≥ 60 mmHg e T° 31-37°C conforme conforto do paciente; VNI/CPAP: interface emHelmet, máscara facial ou orofacial, vigie volume- minuto < 10L, evite autoinjúria; PP (posição prona ou autoprona): pode ser tentada com O 2 convencional, CNAF e VNI. Posicione monitoração no dorso do paciente, evite lesões por pressão, mantenha o maior tempo tolerado. CNAF e/ou VNI CNAF/VNI + PP Desmame CNAF/VNI HIPOXEMIA não respondedora a O2 convencional Ventilação mecânica invasiva Não respondedor Não respondedor Respondedor