Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 2 - 2022

125 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.2, p.113-130, abr-jun 2022 Fundamentos do diagnóstico e tratamento da gravidez molar Vanessa Campos et al. com segurança, métodos hormonais (via oral, vaginal, transdérmico, injetável e implante), além dos métodos de barreira. Os dispositivos intrauterinos e o sistema intrauterino liberador de levonorgesterol estão contraindicados até a remissão da doença, pelo risco de perfuração uterina nos casos de mola invasora ou de corio- carcinoma uterino. (73) DIAGNÓSTICO DE NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL A forma clínica da NTG apresenta va- riações de acordo com a doença inicial, como também de sua extensão e diagnóstico histológico. Algumas características como útero aumentado, sangramento vaginal e cistos tecaluteínicos presentes nos ovários podem ser indicativos de NTG pós-molar. Entretanto, sabe-se que mais de 50% das pacientes com NTG não apresentam esses achados clínicos e, por isso, o diagnóstico clássico da NTG é realizado quando se identificam os critérios exarados pela Fé- dération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique para o diagnóstico de NTG: 4 dosagens semanais de hCG em plateau ou 3 dosagens semanais ascendentes do hCG; casos de histopatologia evidenciando coriocarcinoma. (74) A European Society for Medical Oncology ainda acrescenta os seguintes critérios para diagnóstico de NTG: presença de metástase no cérebro, fígado, sistema gastrointestinal ou massa maior que 2cm no raio X de tórax, como mostra a Figura 11. (6) Vale salientar que o diagnóstico da NTG é químico-hormonal, prescindindo da histopatologia, em especial pelo risco de hemorragias cataclísmicas pelas biópsias inapropriadas. A detecção precoce dessa forma maligna, seguida de tratamento adequado, promove a cura de quase todas as pacientes, com plena pre- servação da capacidade reprodutiva. (75) IMPACTO DA GRAVIDEZ MOLAR NO FUTURO REPRODUTIVO A gravidez molar traz consigo preo- cupações em relação às gestações sub- sequentes e fertilidade, podendo afetar a qualidade de vida das pacientes acometi- das por essa doença. (76) Sabe-se que antecedente de MH aumen- ta o risco de recorrência da doença, que ocorre em cerca de 0,8% a 2% das pacientes com história pregressa de DTG. (77) Figura 11 Metástase pulmonar de neoplasia trofoblástica gestacional vista à radiografia de tórax.