Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 2 - 2022

39 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.2, p.7-48, abr-jun 2022 Bases racionais da antibioticoterapia nos pacientes idosos. Atualização Nelson Gonçalves Pereira et al. o seu uso juntamente com medicamentos que diminuam a eliminação de ácido úrico, como os diuréticos de alça e os tiazídicos. Também pode causar reações alérgicas em sua maioria benignas, e mais raramente casos graves. Já foram descritos casos de rabdomiólise e mioglobinúria evoluindo para insuficiência renal, porém conside- rada raridade. Etambutol Habitualmente é ummedicamento bem tolerado. A intolerância digestiva e as rea- ções alérgicas não são comuns. Pode elevar o ácido úrico e precipitar gota principalmente se usado coma pirazinamida. Raramente re- ferem-se casos de cefaleia, confusão mental e desorientação. O principal efeito adverso é a neuropatia periférica e a neurite óptica retrobulbar. As queixas mais comuns da neurite óptica são a diminuição do campo visual, sobretudo lateral, diminuição da acuidade visual, escotomas e cegueira para as cores vermelho e verde em geral bilateral, mas pode ser maior de um lado. Os pacientes em uso de etambutol devem ser instruídos sobre estas manifestações que, se ocorrerem, eles devem parar o medi- camento e procurar o seumédico. Recomen- da-se, antes de iniciar o tratamento da tu- berculose, fazer um exame ocular rotineiro para ter um padrão seguro de comparação, visto que esta reação adversa pode ocorrer em 1% a 5% dos pacientes. A neurite óptica pode ser reversível em algumas semanas ou meses se diagnosticada no início. As crianças principalmente abaixo de 5 anos podem não saber distinguir com segurança estas manifestações oculares e por isto os esquemas de tratamento habitualmente não incluem o etambutol nos menores de 10 anos de idade. Se não diagnosticada, pode evoluir para quadro irreversível. Nos idosos o etambutol também requer cuida- dos redobrados pois são comuns alterações oculares, como a catarata, que alteram a acuidade visual; neste grupo é fundamen- tal o exame ocular antes da prescrição do etambutol, além da clara explicação das manifestações da neurite óptica; o teste das cores pode também ajudar bastante na diferenciação. No tratamento na meningite tubercu- losa em pacientes com 10 ou mais anos os esquemas incluem o etambutol; nos doen- tes com alterações do sensório fica muito difícil o reconhecimento precoce das ma- nifestações da neurite óptica do etambutol, havendo inclusive propostas de esquemas alternativos sem usar o etambutol para esta eventualidade, embora os esquemas oficiais incluam o etambutol no tratamento das meningites em maiores de 10 anos. Outros antibióticos Cloranfenicol Antibiótico com indicações restritas na atualidade por conta das RAD e pela dispo- nibilidade de alternativas commenor risco para tratar da maioria das infecções em que