Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 2 - 2022

12 Bases racionais da antibioticoterapia nos pacientes idosos. Atualização Nelson Gonçalves Pereira et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.2, p.7-48, abr-jun 2022 alterações ocontecem e muito contribuem para o surgimento de infecções. No aparelho urinário a bexiga torna-se menos elástica, há redução da sua capa- cidade, apresenta menor contratilidade, menos inervação autonômica, menor poder de reter a urina, além de esvaziamento in- completo. Existe menor capacidade de adiar a micção, há a presença de urina residual e aumentam as contrações involuntárias. O prolapso da bexiga em mulheres e a hi- pertrofia prostática no homem aumentam a estase urinária. Existem alterações no uroepitélio que facilitam a aderência de bactérias uropatogênicas. As alterações hormonais após a menopausa completam o quadro, favorecendo a colonização por Gram-negativos na microbiota vaginal. Estes fatores facilitam a colonização e as infecções do trato urinário. No trato gastrointestinal diminui a pro- dução e o poder bactericida da saliva, poden- do interferir com a microbiota orofaríngea, A língua perde força e a deglutição é mais vagarosa. Há diminuição da acidez gástrica por conta de atrofia da mucosa gástrica, do uso de inibidores de bomba de prótons, de cirurgias, entre outras, que interferem com a microbiota intestinal, incluindo o delgado e o estômago. Há redução da moti- lidade intestinal e mudanças na microbiota, com diminuição de bactérias consideradas protetoras, como as bifidobactérias e os anaeróbios em geral, concomitante ao au- mento das enterobactérias. Há mudanças qualitativas no muco intestinal. O uso de antimicrobianos pode agravar o problema, facilitando a instalação de gastroenterites e da diarreia pelo Clostridioides difficile. As pneumonias são comuns nos idosos. Além da IS, várias alterações fisiológicas no trato respiratório contribuem para isto. Destacam-se o enfraquecimento da tosse e de outros reflexos respiratórios, a dimi- nuição da depuração mucociliar, o movi- mento ciliar menos efetivo para eliminar os patógenos e os poluentes; descreve-se ainda queda nos níveis de imunoglobuli- nas nas secreções traqueobrônquicas. A elasticidade e a complacência pulmonar vão se alterando com a idade; relata-se também o enfraquecimento da musculatura respiratória. O aumento do pH da secreção gástrica parece facilitar a colonização de patógenos na orofaringe. Os episódios de microaspiração e as pneumonias por ma- croaspiração são mais comuns nos idosos. Na pele e no tecido subcutâneo há per- da do colágeno da derme juntamente com dificuldade de cicatrização dos ferimentos, além de perda de tecido celular subcutâneo. Há uma redução do tamanho dos vasos san- guíneos da derme, dificultando a chegada e liberação de células do sistema imune. Ocorre achatamento nas junções da der- me com a epiderme e alteração na adesão da derme com a epiderme, aumentando as consequências dos traumas comuns. A ca- pacidade de ligação da camada córnea com a água fica diminuída, torna a pele seca e quebradiça, mais vulnerável a traumas e infecções. (4,17,25)