Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 2 - 2022

23 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.2, p.7-48, abr-jun 2022 Bases racionais da antibioticoterapia nos pacientes idosos. Atualização Nelson Gonçalves Pereira et al. médico e incluem medicação inadequada para o caso, doses incorretas para mais ou para menos, esquemas mais longos que o necessário; vários trabalhos mostram que de 5% a 20% dos remédios prescritos são desnecessários ou redundantes, fato im- portante e facilmente evitável. A polimedicação favorece as interações medicamentosas. (18) Estas interações na atualidade contam-se aos milhares, sendo impossível memorizá-las, sobretudo aque- las que não fazem parte do receituário diário e os novos medicamentos que são lançados. Para esta finalidade existem tabelas, livros e até programas de com- putador para auxiliar os profissionais que prescrevem antibióticos. Tavares divide as interações em três grupos: a) as que são de natureza essencialmente físico-quí- mica, como a inativação da penicilina G cristalina quando colocada em soluções contendo vitaminas C ou do complexo B; b) as de natureza farmacocinética, quan- do há interferência na absorção, difusão, metabolização ou eliminação dos fármacos, como por exemplo o uso de rifampicina, que acelera a metabolização dos hipogli- cemiantes orais, diminuindo a ação destes últimos; c) de natureza farmacodinâmica, como por exemplo o sinergismo possível em bactérias sensíveis entre a ampicilina com a gentamicina. As interações devem ser ana- lisadas em cada prescrição e ponderar-se a sua importância clínica no paciente em questão. As interações de antibióticos com outros fármacos ou outros antimicrobianos de maior destaque serão citadas adiante nos principais grupos destes medicamentos utilizados nos doentes geriátricos. (12) Outros fatores que podem contribuir para a toxicidade incluem o uso de bebidas alcoólicas, capazes de alterar a absorção, distribuição, metabolização, a eliminação e até o efeito de alguns medicamentos, principalmente os que agem no sistema nervoso central. As RAD são mais comuns nos IF e vários autores destacam que são mais proeminentes no sexo feminino. As RAD crescem linearmente com a idade. A automedicação com remédios caseiros e com os de venda livre também dá origem a RAD nada desprezíveis. Efeitos adversos no local da aplicação Os efeitos irritativos locais, como ma- nifestações de intolerância digestiva, dor abdominal, vômitos, flebites superficiais e profundas, infecções no local de inserção dos cateteres, infecções relacionadas a ca- teteres, dor e irritação química nos locais de injeções musculares são mais comuns nos pacientes idosos, quando se compara com outras faixas etárias como foi relatado no tópico “Absorção dos antibióticos”. Diarreia associada aos antibióticos (DAA). O Clostridioides difficile A DAA é mais relatada em idosos e ocorre de 2% a 25% dos cursos terapêuti- cos, sobretudo com o uso da amoxicilina +