Publicação científica trimestral do CREMERJ

96 Abordagem do nódulo de tireoide Mauricio Forneiro et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.1, p.92-101, jan-mar 2022 Em 2017, numa tentativa de reduzir as variações e diferentes interpretações da US de tireoide, o Colégio Americano de Cirurgiões propôs um sistema de categori- zação de características ultrassonográficas em nódulo da tireoide: o Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) (Tabela 2). (7,8) O TI-RADS também é considerado um guia para solicitação de PAAF e monito- ramento do nódulo de tireoide baseado exclusivamente no aspecto ultrassono- gráfico do nódulo. (9) iii) Punção aspirativa por agulha fina (PAAF) A punção aspirativa por agulha fina consiste no melhor método para diferen- ciar lesões benignas das malignas. Deve ser realizada em todos os nódulos > 1cm ou ≤ 1cm com características suspeitas à US (Tabela 3). Tabela 3 Indicações da PAAF em pacientes com NT (exceto hipercaptante ou cístico) (4) Tamanho do nódulo Indicação de PAAF < 5mm Não indicada > 5mm Pacientes com alto risco clínico de malignidade ou nódulo suspeito na US* > 10mm Nódulo hipoecoico > 15mm Nódulo sólido iso ou hiperecoico** > 20mm Nódulo complexo ou espongiforme** Nódulo com aparente invasão extratireoidiana Todos Linfonodo suspeito na US PAAF do linfonodo * Para nódulo < 10mm, sem invasão aparente ou linfonodos suspeitos, o acompanhamento com US é realizado, adiando-se a PAAF quando este limite for ultrapassado ou alteração na US com aspecto suspeito. ** Mesmo sem achados suspeitos na US. Tabela 2 Classificação TI-RADS Pontos Risco de malignidade (%) Tamanho do nódulo para indicar PAAF (cm) TR1/benigno 0 0,3 PAAF não indicada TR2/baixa suspeição 2 1,5 PAAF não indicada TR3/levemente suspeito 3 4,8 2,5 TR4/moderadamente suspeito 4 a 6 9,1 1,5 TR5/altamente suspeito 7 ou mais 35 1,0