Publicação científica trimestral do CREMERJ

11 Novas fronteiras no diagnóstico e no tratamento da hipertensão arterial Wille Oigman Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.1, p.9-24, jan-mar 2022 conhecimento atual, ainda não é possível reconhecer qual a anormalidade “fisio- lógica” que determina o aumento da PA, que a princípio é transitório mas que, cro- nicamente, leva a alterações estruturais definitivas, à hipertrofia da camada média das arteríolas e à manutenção dos níveis sustentadamente elevados. Dessa forma, a avaliação inicial contem- pla diversos objetivos que vão desde pistas para um diagnóstico de uma causa secun- dária às repercussões no sistema cardio- vascular, alémda presença de outros fatores de riscos cardiovasculares associados. (3) MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL A acurada medida da PA é a condição essencial para o estabelecimento do diag- nóstico de HA. Há dois métodos: o auscul- tatório e o oscilométrico. Para o primeiro emprega-se o esfigmomanômetro clássico, instrumento que deve ser frequentemente calibrado e que depende de uma combina- ção de boa qualidade da visão e da audi- ção. Deve-se ressaltar que o manômetro é dividido em números pares, portanto não pode haver medições com números ímpares (exceto ao se medir mais de 2 vezes) além de se dever evitar o uso preferencial de números, por exemplo, zero. (4) Por outro lado, os aparelhos eletrônicos que utilizamométodo oscilométrico são cada vez mais empregados e têm menos interfe- rência do observador. Contudo, necessitam de calibração anual e sãomais dispendiosos. Os aparelhos de medida da PA de co- luna de mercúrio não devem ser mais uti- lizados, uma vez que foram banidos pelas autoridades ambientais para diminuir a contaminação pelo mercúrio. O Quadro 1 apresenta a recomendação do cuff adequado para cada circunferência (mede-se a distância do acrômio clavicular até o cotovelo, divide-se por 2 e passa-se a fita métrica nesse ponto e mede-se a circunferência do braço). Ressalta-se que o emprego de um cuff de comprimento menor leva a um valor mais alto e o uso de um cuff muito maior, a um valor fal- samente menor. IMPORTÂNCIA DAS DIRETRIZES NO TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL No início dos anos 1980 aparecem as primeiras diretrizes para o tratamento da HA que objetivam uma conduta mais ra- cional visando um controle mais efetivo da Quadro 1 Tamanho do cuff recomendado de acordo com a circunferência do braço Circunferência do braço Tamanho do cuff recomendado 16-21 cm Infantil 22–26 cm Adulto pequeno 27–34 cm Adulto 35–44 cm Adulto grande 45–52 cm Coxa de adulto