Publicação científica trimestral do CREMERJ

99 Abordagem do nódulo de tireoide Mauricio Forneiro et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.1, p.92-101, jan-mar 2022 OBS: A coloração citológica vermelho Congo pode ser ainda empregada na suspeita de carcinoma medular. TRATAMENTO (FIGURAS 3 E 4) Consideram-se cirúrgicos os casos: com Bethesda IV (principalmente se nódulos grandes e hipocaptantes à cintilografia de tireoide com 131I); nódulos cuja repunção manteve-se Bethesda I ou III e têmmais de 2cm, ou há suspeita clínica ou à US; todos os casos com Bethesda V e VI. Os casos benignos são acompanhados comUS Doppler a cada 6 a 24 meses, depen- dendo do número de avaliações já realizadas e de mudança no volume do nódulo. Importante ressaltar a respeito da nova modalidade terapêutica para NT benigno, Figura 3 Fluxograma de avaliação de nódulo tireoidiano (exceto gestantes) (3) PAAF indicada Normal ou alto Suspeito p/ maligno ou maligno (BV/VI) Neoplasia folicular b (BIV) Cintilografia 131 I Lesão folicular/ atipia de significado incerto b (BIII) ou amostra inadequada (BI) Nova PAAF em 3-6 meses Tratamento/ seguimento US c Benigno (BII) PAAF não indicada Considerar seguimento US Cintilografia 131 I Hipercaptante d Hipercaptante: PAAF TSH Baixo Hipercaptante: cirurgia a Hipercaptante d Mesmo resultado Cirurgia a Seguimento US c Cirurgia a Nódulo ≤ 2cm e baixa suspeita clínica e US Nódulo > 2cm ou alta suspeita clínica ou US a. Extensão da cirurgia: dentre as possibilidades de cirurgia encontramos a tireoidectomia total (caso de doença nodular bilateral, associada a radiação e citologia maligna ou suspeita) e a lobectomia (retirada de apenas um lobolo, hipótese de doença nodular unilateral e esporádica). b. Marcadores moleculares são úteis, se disponíveis. c. Se a PAAF não for realizada na avaliação inicial, será solicitada se, durante o seguimento, o nódulo passar a atender os critérios da Tabela 4. d. A conduta seguirá o protocolo de nódulo autônomo – vide protocolo de hipertireoidismo e Figura 4.