Publicação científica trimestral do CREMERJ

21 Novas fronteiras no diagnóstico e no tratamento da hipertensão arterial Wille Oigman Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.1, p.9-24, jan-mar 2022 nível de PA para se afirmar a superioridade de um tratamento sobre outro. A grande contribuição do estudo VALUE foi a de que para todo hipertenso de alto risco CV é fundamental que a PA seja reduzida o mais rápido possível, o que, em geral, exigirá combinação terapêutica. SPRINT – Estudo em hipertensos não diabéticos com o objetivo de se atingir ní- veis pressóricos abaixo de 130/80 mmHg. Como diferencial, a medida da PA foi feita pelo método oscilométrico e obtida pelo próprio paciente num ambiente isolado. Houve muitas críticas a essa metodologia uma vez que não é o método empregado na vida real e fornece números de pres- são arterial mais baixos. Em resumo, esse estudo aponta que meta de tratamento com valores de PA mais baixa traz mais proteção ao hipertenso. (11) Contudo, os críticos ao estudo, além de mencionarem o método de medida da PA, chamam a atenção ao maior número de eventos adversos na população mais idosa e ao pouco uso de diurético no grupo con- trole. Este fato favoreceria o aparecimento de mais casos de insuficiência cardíaca, desfecho primário mais observado no gru- po controle. HOT (Hypertension Optimal Treat- ment) – Primeira evidência comparan- do três metas diferentes para PAD: < 90 mmHg, < 85 mmHg e < 80 mmHg, eviden- ciando progressivo benefício com PAD mais baixas. A PAD foi reduzida por 20,3 mmHg, 22,3 mmHg e 24,3 mmHg, respecti- vamente. Nos hipertensos diabéticos houve redução de 51% nos eventos cardiovascu- lares maiores. (12) Primeiro estudo em hipertensos em avaliar o impacto do ácido acetilsalicílico em eventos CV que mostrou uma redução de 15% (p=0,03) nos eventos CV maiores e 36% na redução de infarto do miocárdio sem qualquer efeito na incidência de AVC. Syst-Eur (The Systolic Hypertension in Europe) – Redução da PAS isolada com resultados marcantes nas complica- ções CV. Estudo duplo-cego num total de 4.695 pacientes com HSI, idade > 60 anos randomizados para tratamento ativo com nitrendipina 10-40mg/dia, com possível adição de enalapril 5-20mg/dia e hidro- clorotiazida 12,5-25,0mg/dia, com placebos pareados. Num seguimento médio de dois anos, a incidência de AVC foi reduzida em aproximadamente 42% e desfechos cardio- vasculares em 31% no grupo tratamento ativo. (13) LIFE (The Losartan Intervention For Endpoint reduction in Hypertension) – Estudo duplo-cego, prospectivo, grupo pa- ralelo desenhado para comparar os efeitos da losartana contra o atenolol na redução de morbimortalidade cardiovascular em aproximadamente 8.300 pacientes (PAD inicial de 95 para 115 mmHg ou PAS entre 160 e 200 mmHg) e HVE documentada por eletrocardiograma. Houve redução de 26% de AVC no grupo losartana. (14)