Publicação científica trimestral do CREMERJ

12 Novas fronteiras no diagnóstico e no tratamento da hipertensão arterial Wille Oigman Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.1, p.9-24, jan-mar 2022 PA. Além disso, determinam uma mudança importante no ponto de coorte para início do tratamento, que foi reduzido de 160/95 mmHg para 140/90 mmHg. Outro fato im- portante que demonstra a necessidade das diretrizes foi o desenvolvimento de muitos novos fármacos, principalmente commenos efeitos adversos. Mais recentemente, houve a formulação de uma classificação para HA de acor- do com o nível pressórico, considerando agora dois novos subgrupos: o normal e o pré-hipertenso (Quadro 2). Na prática, a incorporação desses dois novos grupos recomenda a introdução de medidas tera- pêuticas não farmacológicas para o grupo pré-hipertenso. Medida da PA no consultório e auto- medida domiciliar – Todas as recomen- dações para o diagnóstico e tratamento da HA foram obtidas a partir da medida da PA no consultório empregando-se o método auscultatório. Mais recentemente, a partir do estudo SPRINT, se começou a discutir a possibilidade de se usar cada vez mais o método oscilométrico e de preferência manejado pelo paciente. Essa postura se justificaria para reduzir o “efeito do avental branco”. (5) Ou seja, elevação transitória da PA na presença de ummédico ou enfermei- ro que poderia ser de 10 a 20 mmHg na PAS. Contudo, ainda não há uma recomendação definitiva sobre esse assunto. Há muitos anos foram desenvolvidos aparelhos para medidas ambulatoriais da PA sem a presença de um facultativo: a MAPA (monitorização ambulatorial da pressão arterial) e a MRPA (medida re- sidencial da pressão arterial). O primeiro tem a grande vantagem de medir a PA durante o sono. A partir dessas metodologias pode-se identificar diferentes formas de apresen- tação da HA. A HA denominada de “mas- carada” é caracterizada pela presença de HA fora do consultório ou clínica, princi- palmente à noite, e detectada pela MAPA. Há vários estudos mostrando a gravidade dessa forma de HA (Quadro 3). O Quadro 4 apresenta as diferentes formas de HA de acordo com o local de medida, método utilizado e corresponden- tes pontos de coorte. Observa-se que fora do consultório os níveis de PA são sempre menores. Quadro 2 Classificação da pressão arterial de acordo com a medição no consultório a partir de 18 anos de idade PAS (mmHg) PAD (mmHg) PA ótima < 120 e < 80 PA normal 120-129 e/ou 80-84 Pré-hipertensão 130-139 e/ou 85-89 HA estágio 1 140-159 e/ou 90-99 HA estágio 2 160-179 e/ou 100-109 HA estágio 3 > 180 e/ou > 110 HA : Hipertensão arterial; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica