Publicação científica trimestral do CREMERJ

98 Abordagem do nódulo de tireoide Mauricio Forneiro et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.1, p.92-101, jan-mar 2022 Omapeamento poderá ser realizado com iodo radioativo (131I ou 123I) ou pertecne- tato de Tecnécio (99mTc). Radioisótopos iodados são captados e organificados pela glândula, sendo preferidos para realizar o exame, uma vez que 3% a 8% dos nó- dulos que parecem ser funcionantes ao mapeamento com 99mTc não o são quando mapeados com iodo radioativo. Por outro lado, fica demonstrado que utilizar 99mTc para separar nódulos malignos de benignos apresenta 84,4%, 95,4% e 93,3% de sensi- bilidade, especificidade e valor preditivo positivo, respectivamente. Além da indicação para a detecção de nódulos hiperfuncionantes, o mapeamento está indicado na determinação do status funcional de um nódulo cuja PAAF foi consistente com o diagnóstico de neoplasia folicular, objetivando a detecção de um nó- dulo quente (provável adenoma folicular), bem como na diferenciação dos nódulos, em um bócio multinodular. A cintilografia é útil para definir o diag- nóstico de nódulo hiperfuncionante, mas não tem valor diagnóstico para distinguir malignidade e benignidade do nódulo. v) Estudos moleculares e genéticos Uma outra modalidade de exame com- plementar consiste no estudo genético. Os avanços no conhecimento da genética e o desenvolvimento das técnicas de sequen- ciamento do DNA permitiram o desenvol- vimento de testes moleculares os quais podem auxiliar em casos de citopatologias indeterminadas, como Bethesda III e IV, levando a uma redução do número de ti- reoidectomias diagnósticas. (15) Além disso, os estudos genéticos for- necem informações sobre prognóstico na avaliação pré-operatória, possibilitando melhor planejamento cirúrgico. (2) A título de exemplo, a pesquisa da pro- teína galectina-3, HBME-1 e da Citoque- ratina-19 consiste em marcadores de ma- lignidade e serve para a diferenciação de neoplasias da linhagem folicular. Notada- mente, trata-se de um exame não solicitado de rotina devido à baixa sensibilidade. (S: 78% e E: 91%). A positividade da calcitonina, da cro- mogranina A e da sinaptofisina é suges- tiva de carcinoma medular da tireoide. Figura 2 Exemplo de imagem de NT hiperfuncionante