DENGUE: DIAGNÓSTICO E MANEJO CLÍNICO: ADULTO E CRIANÇA

38 ANEXOS Anexo A – Gestação e dengue O comportamento fisiopatológico da dengue na gravidez é igual para ges- tantes e não gestantes. Com relação ao binômio materno-fetal, como ocorre transmissão vertical, há o risco de abortamento no primeiro trimestre e de tra- balho de parto prematuro, quando adquirida no último trimestre. Existe tam- bém uma incidência maior de baixo peso ao nascer em mulheres que tiveram dengue durante a gravidez. Quanto mais próximo ao parto a paciente for infectada, maior será a chance de o recém-nato apresentar quadro de infecção por dengue. Com relação à mãe, pode ocorrer hemorragia tanto no abortamento, no parto ou no pós-parto, O sangramento pode ocorrer tanto no parto normal quanto no parto cesá- reo, neste último as complicações são mais graves e a indicação da cesariana deve ser bastante criteriosa. A gestação traz ao organismo materno algumas modificações fisiológicas que o adaptam ao ciclo gestacional, que devem ser lembradas: • Aumento do volume sanguíneo total em aproximadamente 40%. • Aumento da frequência cardíaca (FC) e do débito cardíaco (DC) (DC = FC x Volume sistólico). • Queda do hematócrito por hemodiluição, apesar do aumento do • volume eritrocitário. • Queda da resistência vascular periférica e da pressão sanguínea. • Hipoproteinemia por albuminemia. • Leucocitose (16 a 18.000 mm³) sem interferência na resposta a infecções. • Aumento dos fatores de coagulação. Quando ocorrer o extravasamento plasmático na grávida, suas manifesta- ções, tais como taquicardia, hipotensão postural e hemoconcentração, serão percebidas numa fase mais tardia uma vez que podem ser confundidas com as alterações fisiológicas da gravidez. A gestante que apresentar qualquer sinal de alarme ou de choque e que tiver indicação de reposição volêmica deverá receber volume igual àquele prescrito aos demais pacientes, de acordo com o estadiamento clínico. Durante a reposi- ção volêmica deve-se ter cuidado para evitar a hiper-hidratação.